Phản ứng có hại của thuốc

Các khá ng sinh macrolid (erythromycin, roxithromycin, eclarithromycin và azithromycin)
đã được biết rõ có sự tương tác với nhiề u thuố c khác. Từ năm 1995 – 2004, Australia đã nhậ n được 31 bá o cáo về tương tác có hại trong tổ ng số 597
trường hợ p dù ng erythromycin. Những thuốc gâ y tương tác bao gồm warfarin, các statin, cisapride, thuố c chống động kinh và dẫn xuất nấm Cựa gà …
Cơ chế xú c tá c là ở giai đoạ n chuyể n hó a qua gan qua xú c tác của cytochrom P450A, đặ c biệt là 3A4 và cũ ng qua p – glycoprotein ở ruột non, đặc biệ t vớ i digoxin. Tương tá c erythromycin – warfarin có thể theo cơ chế khá c, khô ng qua CYP3A4.
Với roxithromycin, thườ ng coi như ít tiềm nă ng tương tác với erythromycin, do roxithromycin ít có ái lực hơn so với CYP3A4. Tuy nhiê n trong 737 báo cáo về ADR với roxithromycin, Australia cũng gặp 80 bá o cá o về tương tác, phầ n lớn là tương tá c erythromycin – warfarin, nhưng cũ ng tương tác với các thuốc chống động kinh, các statin, digoxin, cyclosporin.
Clarithromycin là thuốc ức chế mạnh CYP3A4, đã gặ p trong 18/193 bá o cá o ADR, có tương tá c vớ i warfarin, cá c statin và vớ i thuố c chố ng độ ng kinh.
Azithromycin gặ p ít tương tá c hơn: 6/111 bá o cá o. Thầy thuốc kê đơn cầ n chú ý tới mọi macrolid, đặc biệt tương tác với warfarin, digoxin, thuốc chống độ ng kinh, các statin, thuốc ức chế miễ n dịch, là nhữ ng thuốc có ranh giới điều trị hẹp, dễ gây độc tính.