PHÁT HIỆN SỚM VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC MẠCH MẠC TREO RUỘT CẤP TÍNH
PHÁT HIỆN SỚM VÀ ĐIỀU TRỊ TẮC MẠCH MẠC TREO RUỘT CẤP TÍNH
Văn Tần*, Trần Vĩnh Hưng*, Hoàng Danh Tấn*
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Thiếu máu ruột cấp tính gây hoại tử ruột non gần hết, kể cả đại tràng là một nguy cơ cao trong cấp cứu bụng. Độ xảy ra chiếm 1 trên 1000 trường hợp nhập viện. Tử vong giao động từ 67 đến 80%. Nguyên nhân thường là tắc lòng mạch cấp tính do máu cục từ xa đến, do chèn ép mạch từ bên ngoài hay do co mạch kéo dài.
Mục tiêu nghiên cứu: Tìm nguyên nhân để phòng ngừa, phát hiện bệnh sớm để điều trị thiếu máu ruột cấp tính.
Bệnh nhân và phương pháp: Từ năm 2000 đến năm 2013, tại khoa cấp cứu bệnh viện Bình Dân có 14 bệnh nhân bị tắc mạch mạc treo tràng trên.
Kết quả: Mỗi bệnh nhân phải mổ ít nhất là 2 lần, nhiều nhất là 7 lần. Biến chứng sau mổ 100%, tử vong sau mổ là 53,84% vì ruột hoại tử tiếp lại thêm biến chứng các tạng quan trọng như phổi, thận, tim, rối loạn đông máu. 7 bệnh nhân còn lại, điều trị và nuôi dưỡng tích cực nhưng không qua được biến chứng của hội chứng ruột ngắn (<70cm), suy kiệt dần và đã tử vong hết 4 trong thời gian theo dõi từ 3 tháng đến 12 tháng. Ngoài các nguyên nhân tắc mạch do máu cục, do chèn ép, tắc động mạch mạc treo tràng trên còn do co mạch ở bệnh nhân nặng vì hạ huyết áp, cung lượng tim thấp, sốc nhiễm trùng, gây tê ngoài màng cứng và dùng thuốc co mạch, hầu hết các bệnh nhân tử vong vì suy đa tạng và nhiễm trùng huyết.
Kết luận: Tắc mạch mạc treo tràng trên gây thiếu máu ruột cấp thường rất khó chẩn đoán sớm, kể cả ứng dụng các phương pháp hình ảnh hiện đại. Hầu hết bệnh nhân được chẩn đoán trễ, ruột đã bị hoại tử dài. Hồi sức không đầy đủ, mổ không triệt để có thể gây ra hội chứng thiếu máu – tái tưới máu. Hội chứng ruột ngắn là tất yếu gây ra các biến chứng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất