PHẪU THUẬT BẮC CẦU MẠCH VÀNH “NO-TOUCH” DÙNG TOÀN ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG VÀ KHÔNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

PHẪU THUẬT BẮC CẦU MẠCH VÀNH “NO-TOUCH” DÙNG TOÀN ĐỘNG MẠCH NGỰC TRONG VÀ KHÔNG TUẦN HOÀN NGOÀI CƠ THỂ

Nguyễn Hoàng Định *, Nguyễn Anh Dũng*, Cao Đằng Khang*, Ngô Bảo Khoa *, Lương Công Hiếu*

Phẫu thuật bắc cầu mạch vành là phẫu thuật tim được thực hiện nhiều nhất trên thế giới, và hiện nay vẫn là tiêu chuẩn vàng trong điều trị hẹp thân chung và hẹp ba nhánh mạch vành. Nhờ các tiến bộ về kỹ thuật phẫu thuật và gây mê hồi sức, phẫu thuật bắc cầu mạch vành không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể (OPCAB) giúp bệnh nhân tránh được các biến cố không mong muốn liên quan đến tuần hoàn ngoài cơ thể như phản ứng viêm toàn thân do tiếp xúc giữa máu và hệ thống ống dẫn – trao đổi khí, kẹp ngang động mạch chủ, ngưng tim(17). Nhiều nghiên cứu đã chứng minh phẫu thuật bắc cầu mạch vành không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể giúp giảm tỷ lệ các biến chứng thần kinh, suy thận, rối loạn đông máu sau mổ, rút ngắn thời gian nằm hồi sức(3.Bên cạnh đó, động mạch ngực trong là vật liệu

làm cầu nối thích hợp nhất về mô học và sinh lý. Nhiều tác giả đã chứng minh việc sử dụng hai động mạch ngực trong làm tất cả các cầu nối giúp giảm biến chứng tắc cầu nối, tăng tỷ lệ sống còn khi theo dõi lâu dài(1,2,5,1 ,20). Các cầu nối dùng động mạch ngực trong được cấp máu từ động mạch dưới đòn trái với kỹ thuật dùng mạch ghép chữ T, không phải cắm vào động mạch chủ ngực lên như các cầu nối liệu khác nên phẫu thuật viên không cần kẹp thành bên động mạch chủ để làm miệng nối

Các kết quả trên là cơ sở để chứng minh lợi ích của việc kết hợp hai kỹ thuật bắc cầu mạch vành không dùng tuần hoàn ngoài cơ thể và dùng hai động mạch ngực trong làm tất cả các cầu nối. Trong thời điểm hiện tại, phẫu thuật này hứa hẹn trở thành phẫu thuật tốt nhất điều trị bệnh mạch vành: một mặt giúp giảm thiểu tai biến và tử vong trong thời gian nằm viện, nhất là các biến chứng liên quan đến tuần hoàn ngoài cơ thể và biến chứng thần kinh do không kẹp động mạch chủ (no-touch), mặt khác tăng tỷ lệ sống còn về lâu dài(7,8,9,14,15,1.

Tuy nhiên, nếu phẫu thuật cầu nối toàn động mạch ngực trong đã là một thách thức kỹ thuật đối với phẫu thuật viên, thì các thử thách này lại càng lớn hơn nếu nó được thực hiện không tuần hoàn ngoài cơ thể. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm đánh giá tính khả thi về kỹ thuật, đồng thời đánh giá mức độ an toàn qua kết quả sớm gồm tỷ lệ tử vong và biến chứng sau mổ của của phẫu thuật bắc cầu mạch vành “no-touch” dùng toàn động mạch ngực trong và không tuần hoàn ngoài cơ thể.