PHẪU THUẬT BƯỚU TRUNG THẤT QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC
PHẪU THUẬT BƯỚU TRUNG THẤT QUA NỘI SOI LỒNG NGỰC
Văn Tần*, Hoàng Danh Tấn , Trần Công Quyền , Hồ Nam*, Hồ Huỳnh Long*, Nguyễn Ngọc Bình* TÓM TẮT
Bệnh lý ngoại khoa trung thất (TT) rất đa dạng. Ngày nay, nhờ phát triển kỹ thuật nội soi, một số bệnh lý TT có thể can thiệp phẫu thuật qua nội soi lồng ngực (NSLN).
Mục tiêu nghiên cứu: Lượng giá tính khả thi, an toàn và hiệu quả một số bệnh lý TTđược phẫu thuật qua NSLN.
Đối tượng: Uhay u nang TT tiên phát, lành tính cần cắt bỏ tại BVBình Dãn.
Phương pháp: Tiền cứu. Dùng bộ dụng cụ NS ố bụng, thêm trocar lồng ngực. BN nằm nghiêng phải hay trái tùy vị trí khối u. Gãy mê NKPQ 2 nòng, cho xẹp phối bên mo. Lỗ trocar cho camera ở khoảng gian sườn 4
-5, trên đường nách giữa, các trocar khác đặt ở vị trí thuận lợi theo hướng dẫn của camera.
Kết quả: Trong thời gian từ năm 2000 đến hết tháng 12 năm 2009, chúng tôi đã mố cho 78 BN bị u TTmà 49 trường hợp khối u được cắt bỏ, trong đó 18 BN phẫu thuật cắt u được thực hiện qua NSLN. Trong 16 BN, u được cắt bỏ trọn, là u tiên phát, nam có 7, nữ có 9, tuổi từ 22 đến 60, khối u được cắt bỏ trọn. Về vị trí, 7 u trung thất sau, 7 u trung thất trước, 4 u trung thất giữa. Về tính chất, 4 u nang, 14 u đặc, đường kính trung bình là 5.5 cm (3 – 15 cm). Về vi thể, 3 u tuyến hung (1 có nhược cơ), 3 u quái, 3 u bì, 4 u thần kinh 3 u mỡ và 2 u ác tuyến. Thời gian mố trung bình là 90 phút, không truyền máu, không bị biến chứng và tử vong, không dùng kháng sinh. Vết mố nhỏ, ít đau, rút ống dẫn lưu lồng ngực sau 24 giờ và xuất viện sau 5 ngày. Trường hợp u tuyến hung bị nhược cơ, cường độ nhược cơ được cải thiện dần.Theo dõi: Tất cả 16 BN đều được theo dõi, chưa thấy trường hợp nào bị u tái phát, trừ 2 trường hợp u di căn.
Bàn luận: U TT là bệnh lý ngoại khoa khá đặc biệt. Theo thứ tự, khối u TTnhiều nhất là u nang 21 % rồi đến u thần kinh 20%, u tuyến hung 19%, u lympho 13%, u tế bào mầm 10%.., về vị trí, u TT trên chiếm 54%, u TTsau chiếm 26%, u TTgiữa chiếm 20%. Trên 50% là u ác khi mố. Về điều trị, cắt bỏ trọn khối u qua nội soi không khó đối với u hiền, đặc và mọi u nang kích thước không giới hạn, kể cả u di căn độc nhất.
Kết luận: NSLNđiều trị u TTđã được áp dụng song song với điều trị u phối tại bệnh viện chúng tôi từ năm 1996. Kết quả cho thấy phẫu thuật thực hiện được, an toàn và hiệu quả, đặc biệt là đối với mọi u hiền hay u nang.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất