Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (cgm) áp dụng kỹ thuật khâu chỉ rút trong điều trị bệnh glôcôm

Phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (CGM )kết hợp với kỹ thuật khâu chỉ rút đã phát huy được ưu điểm điều chỉnh nhãn áp tốt hơn ở giai đoạn sớm sau phẫu thuật và hạn chế được biến chứng xẹp tiền phòng sau mổ glôcôm [9][41]. Schaffer và cộng sự là người đầu tiên đưa ra kỹ thuật khâu chỉ rút vào năm 1971 [8]. Sau đó, năm 1988 Cohen và Osher đã cải tiến và công bố kỹ thuật khâu chỉ rút mở qua đường giác mạc trong phẫu thuật cắt bè [6]. Từ đó có rất nhiều tác giả đề xuất nhiều cải tiến khác nhau nhưng phải đến năm 1994 kỹ thuật này mới được Kolkervà Kass hoàn thiện [9]. Hiện nay kỹ thuật này vẫn đang được sửdụng khá phổ biến ở một số nước trên thế giới cũng nhưở Việt Nam [5].
Glôcôm là một trong những bệnh phổ biến của nhãn khoa và cũng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây mù vĩnh viễn ở nước ta cũng như trên thế giới.Trong bệnh lý Glôcôm, nhãn áp tăng cao là một yếu tố quan trọng gây ra những tổn thương thực thể tại mắt dẫn đến mất chức năng thị giác không hồi phục [4]. Từ thế kỷ 19, phẫu thuật lỗ dò với nhiều cải tiến kỹ thuật khác nhau đó được tiến hành để điều trị bệnh Glôcôm nhằm mục đích tăng cường dẫn lưu thuỷ dịch làm hạ nhãn áp [4]. Năm 1968, Cairns J.E đề xuất phương pháp phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (Trabeculectomie) [3]. Phẫu thuật này có nhiều ưu điểm so với các phương pháp phẫu thuật lỗ dò cổ điển khác là do có lớp vạt củng mạc che phủ có tác dụng chống thấm dịch quá nhiều ở giai đoạn hậu phẫu nên hạn chế được các biến chứng sau mổ mà vẫn đảm bảo hạ nhãn áp tốt. Tuy nhiên, trong phẫu thuật cắt bè củng giác mạc (CGM) phẫu thuật viên phải cố gắng khâu vạt củng mạc vừa đủ lỏng để cho thủy dịch thoát ra làm hạ nhãn áp và vừa đủ chặt để ngăn chặn nhãn áp mềm, xẹp tiền phòng sớm sau mổ. Một số tác giả trên thế giới đã nghiên cứu giải quyết vấn đề này bằng cách cải tiến kỹ thuật khâu đóng vạt củng mạc trong phẫu thuật cắt bè CGM bằng mũi chỉ rút. Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên (PTV) có thể đóng chặt vạt củng mạc để tái tạo tiền phòng tốt hơn. Khi vết khâu và tiền phòng đã ổn định, các mũi chỉ có thể dễ dàng được lấy đi với mục đích tăng từ từ quá trình lưu thông thủy dịch làm hạ nhãn áp và kích thích hình thành sẹo bọng.