PHẪU THUẬT CẮT GAN LẠI, UNG THƯ GAN TÁI PHÁT
PHẪU THUẬT CẮT GAN LẠI, UNG THƯ GAN TÁI PHÁT
Văn Tần*, Nguyễn Cao Cương*, Bùi Mạnh Côn*
TÓM TẮT :
Ung thư gan mổ trừ căn tái phát rất cao, nhiều tác giả đã báo cáo là 70% hay hơn. Cắt gan lại, tuy không nhiều nhưng tái phát lần 3 tương tự như mổ lần đầu.
Mục tiêu nghiên cứu: 1- Xem cắt gan được là bao nhiêu trong tỉ lệ tái phát. 2- Xem tỉ lệ biến chứng, tử vong, theo dõi sau mổ lại.
Đối tượng và phương pháp: Có 14 trường hợp cắt gan tái phát. Là hồi cứu, chúng tôi nghiên cứu tất cả trường hợp mổ cắt gan lại tại BV Bình Dân, từ năm 2006 đến hết năm 2010. Nhiều phương pháp điều trị đã ứng dụng trong đó, cắt gan lại là chính.
Phương pháp: Cắt gan lại dựa trên số liệu, kích thước và vị trí khối u; chức năng gan của phần còn lại sau khi cắt, di căn ở ngoài gan độc nhất, không có u ở gan và tình trạng chung của người bệnh. Tình trạng chung tương đối tốt; 13 trường hợp Child-Pugh A, 1 trường hợp Child-Pugh B; có 2 trường hợp di căn ngoài gan, trên đại tràng ngang; khối u là 1-3; gan phải có 10, gan trái có 4; kích thước từ 1,5cm đến 7 cm.
Kết quả: Những trường hợp cắt gan lại có khối u từ 1-3; khối u nằm trong 1 HPT là 3, 2-3 HPT 9, ngoài gan là 2; đường kính từ 1-7cm; thể tích gan còn chừa lại đủ để cắt bỏ khối u, Child A 13, Child B 1; chức năng đông máu tốt; ung thư gan phải là 8, ung thư gan trái là 3, ung thư gan giữa lá 1, ung thư ngoài gan là 2; tổng trạng tương đối tốt. Không có trường hợp nào tử vong, thời gian cắt dài bằng 1,6 cắt lần đầu, máu mất bằng 1,5 cắt lần đầu. Thời gian sống sau mổ lại: 7 trường hợp còn sống cho tới ngày nay, trong đó 1 trường hợp tái phát nhưng vẫn sống khỏe, trung bình 43 tháng; 5 trường hợp tử vong sống trung bình 10 tháng, 2 mất liên lạc, có tái khám 1, 2 lần.
Kết luận: Cắt gan tái phát không nhiều, khoảng 10-15%, do thể tích gan còn lại sau mổ lần đầu và u gan lan tràn trong phần còn lại, chức năng gan kém. Cắt gan tái phát khó hơn lần mổ đầu nhưng dự hậu tốt (50% sống qua 5 năm) và an toàn.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất