PHẪU THUẬT ĐOẠN CHẬU

PHẪU THUẬT ĐOẠN CHẬU

Văn Tần

TÓM TẮT :

Đoạn chậu có thể toàn phần hay bán phần. Đoạn chậu bán phần chỉ thực hiện ở bệnh nhân nữ. Đoạn chậu bán phần có thể trước (cắt bỏ tử cung và bàng quang) hay sau (cắt bỏ trực tràng và tử cung). Đoạn chậu toàn phần hay bán phần là những phẫu thuật lớn, tàn phá nhiều và luôn để lại những dư chứng. Đa số đoạn chậu được ứng dụng cho những trường hợp ung thư các tạng trong vùng chậu, xâm lấn rộng nhưng còn khu trú trong vùng chậu mà hầu hết là những tổn thương ác tính tái phát như ung thư bàng quang, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư túi tinh, ung thư tử cung, buồng trứng, âm đạo, ung thư trực tràng, các khối u ác sợi, u ác thần kinh. 

Mục tiêu: Khảo sát chỉ định, phẫu thuật và kết quả phẫu thuật đoạn chậu.

Phương pháp: Hồi cứu tất cả bệnh nhân được mổ đoạn chậu trong thời gian từ năm 2001 đến năm 2008 tại 2 khoa-bộ môn ngoại Tổng quát và ngoại Niệu bệnh viện Bình Dân. Các bệnh án được phân tích về bệnh gốc, về chỉ định, về phẫu thuật và kết quả 

Kết quả: Trong thời gian 8 năm, tại 2 khoa-bộ môn ngoại Tổng quát và ngoại Niệu bệnh viện Bình Dân có 12 trường hợp phẫu thuật đoạn chậu. Nam: 5, Nữ: 7, Tuổi trung bình: 54,58. Bệnh gốc: bướu bàng quang: 3, bướu thận 1, ung thư tiền liệt tuyến: 1, ung thư tử cung: 1, ung thư trực tràng: 5, bướu ác sau phúc mạc chậu: 1. Lâm sàng: u hố chậu lớn đau: 12, tiểu khó: 5, cầu khó: 3, xuất huyết âm đạo, tiểu máu: 3. Tiền căn: đã mổ bướu bàng quang: 1, ung thư tiền liệt tuyến: 1, ung thư thận: 1, ung thư tầng sinh môn: 1, ung thư tử cung: 1. ung thư trực tràng: 5. Phẫu thuật: đoạn chậu toàn phần: 6, đoạn chậu trước: 3, đoạn chậu sau: 3. Thời gian phẫu thuật trung bình 153 phút, máu mất trung bình 500ml. Biến chứng 66%, mổ lại 25%, không tử vong. Mở niệu quản ra da và HMNT luôn để lại dư chứng. Không có trường hợp nào làm bàng quang giả. Đa số được hoá-xạ trị bổ túc. Kết quả cho thấy, 75% sống qua 1 năm và 50% sống > 2 năm.

Bàn luận và kết luận: Trong thời gian 8 năm, tại BV Bình Dân, có 12 bệnh nhân được mổ đoạn chậu do ung thư xâm lấn các tạng trong hố chậu nhưng chưa di căn xa. Đa số là do ung thư tái phát sau mổ 1-2 lần. Phẫu thuật có mục đích: 1/ lấy bỏ hết mô bướu, 2/ giải áp thận, ruột, 3/ chống đau. 80% bệnh nhân được hoá trị bổ túc. Chưa có trường hợp nào bị tử vong do phẫu thuật hay do biến chứng. 100% bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định, vết mổ lành. Tất cả bệnh nhân đều được theo dõi. 75% bệnh nhân sống > 12 tháng, 50% sống > 2 năm với chất lượng sống được cải thiện nhiều.