PHẪU THUẬT MỔ MỞ CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG: KINH NGHIỆM QUA 197 TRƯỜNG HỢPTẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
PHẪU THUẬT MỔ MỞ CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG: KINH NGHIỆM QUA 197 TRƯỜNG HỢPTẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN
Nguyễn Hoàng Đức1- Vũ Lê Chuyên
2
Mục tiê u: tổng kết kinh nghiệm mổ mở cắt thận mất chức năng do bệnh lành tính của thận tại bệnh viện
Bình Dân.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: hồi cứu hồ sơ mổ mở cắt thận do thận mất chức năng tại khoa Niệu bệnh viện Bình Dân trong thời gian từ tháng 1/2001 đến tháng 12/2003. Các trường hợp cắt thận rộng do bướu thận hoặc cắt thận cầm máu sau mổ sỏi thận không đưa vào nhóm nghiên cứu. Tác giả phân tích: nguyên nhân gây mất chức năng thận, chỉ định mổ, phương pháp và kỹ thuật cắt thận, diễn tiến hậu phẫu.
Thống kê y sinh học bằng SPSS 12.0
Kết quả: trong 3 năm, tại bệnh viện Bình Dân có 197 trường hợp mổ mở cắt thận mất chức năng cho 134 bệnh nhân nữ và 63 bệnh nhân nam tuổi trung bình 52 ± 15 (nhỏ nhất 13 tuổi, lớn nhất 83 tuổi). 83,8% bệnh nhân nhập viện vì đau vùng hông. 57% bệnh nhân không có tiền sử bệnh niệu khoa. 55,3% (n=111) bệnh nhân có sỏi niệu cản quang trên hình KUB trước mổ: 25,4% sỏi bể thận; 13,7% sỏi niệu quản và 16,2% sỏi san
hô. 76,1% trường hợp thận bệnh lý không phân tiết trên hình UIV. 52,3% bệnh nhân có quyết định cắt thận trên bàn mổ. 72,1% trường hợp được cắt thận ngoài bao. Nguyên nhân thận mất chức năng gồm: sỏi niệu (55,3%), hẹp khúc nối bể thận – niệu quả n (8,6%), hẹ p niệ u quả n (35,5%), niệu quản lạc chỗ cắm vào âm đạo (0,5%). Hình ảnh đại thể của thận khi mổ: ứ mủ toàn bộ (31,9%); chủ mô thận mỏng, thận không có nước tiểu hoặc chỉ có ít nước tiểu đục lợn cợn mủ (67,6%) và nghi ngờ có bướu chủ mô thận (0,5%). Thời gian mổ trung bình 73 phút ± 25 phút (ngắn nhất 30 phút; dài nhất 170 phút) với lượng máu mất trung bình 226 mL ± 33 (ít nhất 0 mL; nhiều nhất 3500 mL). 17 trường hợp (8,6%) phả i truyề n từ 1 đế n 2 đơn vị má u trong mổ và 15 trường hợp (7,6%) phải truyền thêm từ 1 đến 4 đơn vị máu sau mổ. Tỷ lệ tử vong chu phẫu là 0%. Thời gian hậ u phẫ u trung bình 9 ngà y ± 2,8 (ngắ n nhấ t 6 ngà y; lâ u nh t 23 ngà y) trong đó 19,3% bệ nh nhân có nhiễ m trùng vết mổ.
Kết luận: sỏi niệu là nguyên nhân hàng đầu gây mất chức năng thậ n. Khi thậ n ứ mủ toà n bộ , hoặ c chủ mô thận mỏng, thận không có nước tiểu thì nên mổ cắt thận. 72% các trường hợp cắt thận mất chức năng là cắt thận ngoài bao. Phẫu thuật mổ mở cắt thận mất chức năng là một phẫu thuật an toàn nhưng có thời gian nằm viện kéo dài và có tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ cao.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất