PHẪU THUẬT MỞ NGỰC-BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU THẬN CÓ CHỒI LỚN TRONG TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP TẠI BV CHỢ RẪY
PHẪU THUẬT MỞ NGỰC-BỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ BƯỚU THẬN CÓ CHỒI LỚN TRONG TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI: NHÂN 2 TRƯỜNG HỢP TẠI BV CHỢ RẪY
Thái Minh Sâm*, Trần Ngọc Sinh*, Phạm Thọ Tuấn Anh**, Trần Quyết Tiến**, Trần Lê Linh
Phương*, Nguyễn Thi An**, Đỗ Quang Minh*, Trần Thị Phương Nga***, Phan Thị Lệ Xuân***
Đặt vấn đề: Chồi bướu trong tĩnh mạch (TM) thận và tĩnh mạch chủ (TMC) dưới là thể lâm sàng ñặc biệt của bướu thận. Cắt thận rộng (cắt thận tận gốc) và mở TMC ñơn thuần lấy chồi bướu chỉ có
thể thực hiện khi chồi bướu còn khu trú ở TMC đoạn dưới gan, cuộc mổ thực hiện qua đường bụng hay thắt lưng cổ điển. Khi bướu đã ăn lên cao ñến TMC đoạn sau gan hay vượt cơ hoành thì phải can thiệp qua đường ngực bụng và có thể phải nhờ ñến tuần hoàn ngoài cơ thể, đây là một phẫu thuật lớn và có nhiều khó khăn hơn.
Bệnh nhân và kết quả: Vào tháng 12/2006 và tháng 8/2009, tại khoa Tiết niệu BV Chợ Rẫy ñã
thực hiện phẫu thuật cho hai bệnh nhân (BN) nữ bị bướu thận có chồi trong TMC bụng (T3bNxMx). Hai BN nhập viện vì ñau vùng thắt lưng, một BN có kèm tiểu máu. Siêu âm, CT scan và MRI bụng thấy bướu thận lớn và có chồi bướu ăn vào TM thận và TMC ñến ñoạn sau gan sát cơ hoành. Cả 2 đã được mổ mở ngực-bụng cắt thận rộng và mở TMC lấy hết chồi bướu. Trong ñó có 1 trường hợp phải sử dụng máy tim phổi nhân tạo và 1 làm cầu nối tạm từ TMC ñoạn dưới thận lên nhĩ phải. Kết quả 2
trường hợp phẫu thuật ñều thành công.
Kết luận: Báo cáo trình bày 2 trường hợp cắt thận rộng do bướu và lấy chồi bướu trong TMC ñã ăn lên cao ñến cơ hoành, về kỹ thuật mổ phải nhờ sự hổ trợ của tuần hoàn ngoài cơ thể. Đây là những ca mổ đầu tiên tại BV Chợ Rẫy, kết quả cho thấy đã thành công về mặt phẫu thuật, kết quả lâu dài ần có thời gian ñể theo dõi thêm.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất