Phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lành tính tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội

Phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lành tính tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội
Nguyễn Ngọc Đan, Phạm Đức Huấn, Nguyễn Hoàng, Lưu Quang Dũng
Nội dung chính của bài viết
Tóm tắt
U cơ thực quản là khối u lành tính thường gặp nhất của thực quản và phẫu thuật bóc u là phương pháp cơ bản trong điều trị bệnh. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lành tính tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội. Kết quả nghiêu cứu cho thấy: 36 bệnh nhân được bóc u cơ thực quản lành tính (UCTQLT) bằng phẫu thuật nội soi (PTNS) bao gồm 26 bệnh nhân nam (72%) và 10 bệnh nhân nữ (28%), tuổi trung bình 50,4 ± 11,4 (24 ÷ 78 tuổi). 29 bệnh nhân có triệu chứng (80,6%) và 7 bệnh nhân không triệu chứng (19,4%). Tỷ lệ khối u ở thực quản ngực 1/3 trên; 1/3 giữa; 1/3 dưới thực quản đến tâm vị lần lượt là: 8,3% (3 bệnh nhân); 30,6% (11 bệnh nhân); 61,1% (22 bệnh nhân). Kích thước trung bình khối u là 2,9 ± 1,1 cm (1,8 ÷ 6 cm). Phẫu thuật nội soi bóc u qua đường bụng được thực hiện cho 17 bệnh nhân (47,2%), chỉ định với các khối u thực quản thấp sát tâm vị. Nội soi qua đường ngực cho 19 bệnh nhân (52,8%), tất cả đều qua đường ngực phải. Sử dụng 3 trocarts trong 9 trường hợp (25%), 4 trocarts trong 10 trường hợp (27,8%), 5 trocarts trong 17 trường hợp (47,2%). Không có tai biến, biến chứng nặng trong và sau mổ. Thời gian mổ trung bình là 124 ± 47 phút (60 ÷ 240 phút), trong đó đối với đường nội soi ngực thời gian mổ trung bình là 107 ± 16 phút (90 ÷ 120 phút), mổ nội soi qua đường bụng là 137 ± 57 phút (60 ÷ 240 phút). Thời gian nằm viện trung bình 7,4 ± 1,9 ngày (4 ngày ÷ 12 ngày). Phẫu thuật nội soi bóc u cơ thực quản lành tính là phẫu thuật an toàn, tỷ lệ thành công cao, ít tai biến, biến chứng sau mổ. Phẫu thuật nội soi qua đường ngực có thể áp dụng cho phần lớn các trường hợp u cơ thực quản ngực, đường bụng áp dụng cho các u cơ thực quản thấp, sát tâm vị để có thể tạo van chống trào ngược sau bóc u.

U cơ thực quản là khối u lành tính phát triển từ các tế bào cơ trơn của thực quản, đây là dạng tổn thương thường gặp nhất chiếm tỷ lệ 60 – 70% trong các khối u lành tính của thực quản.  90%  các  trường  hợp  u  cơ  thực  quản được chẩn đoán ở độ tuổi 20 – 70 tuổi, trong đó tỷ lệ Nam/nữ là 2/1.1,2,3 Những khối u lớn có thể gây nuốt nghẹn, cảm giác đau tức, hay nóng rát sau xương ức, đau ngực, nôn trớ sau khi ăn, hiếm gặp hơn u có thể gây xuất huyết tiêu hoá cao do viêm loét niêm mạc trên bề mặt u. Nội soi thực quản, siêu âm nội soi, chụp cắt lớp vi tính giúp chẩn đoán trước mổ, tuy nhiên để có chẩn đoán xác định bệnh cần dựa vào giải phẫu mô bệnh học và xét nghiệm hoá mô miễn sau mổ.4,5 Phẫu thuật bóc u được coi là kỹ thuật chuẩn trong điều trị bệnh, trong đó bóc u qua nội soi được sử dụng ngày càng rộng rãi và được công bố bởi nhiều tác giả trên thế giới do tính chất an toàn và hiệu quả của phẫu thuật. 6,7 Bệnh viện Đại học Y Hà Nội triển khai phẫu thuật bóc u cơ thực quản nội soi từ năm 2016.