PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRỰC TRÀNG LẤY BỆNH PHAM QUA NGẢ TỰ NHIÊN
Phẫu thuật cắt đại trực tràng nội soi cho bệnh lý ung thư hay lành tính của đại tràng đang ngày càng phát triển trên toàn thế’ giới kể từ ca mổ cắt đại tràng nội soi đầu tiên vào năm 1992. Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi đã được nhiều nghiên cứu, kể cả các nghiên cứu tiền cứu so sánh ngẫu nhiên, chứng minh về những lợi ích mà phẫu thuật nội soi mang lại như thời gian nằm viện ngắn, phục hồi nhanh, vết mổ nhỏ hơn thẩm mỹ… mặt khác, vẫn đảm bảo độ an toàn và triệt để về mặt ung thư.
Phẫu thuật cắt đại tràng nội soi thông thường đòi hỏi một đường rạch da khoảng 4-6 cm (ở đường giữa, đường cạnh bên, hoặc đường trên xương mu.) để lấy bệnh phẩm ra ngoài hoặc hỗ trợ thực hiện miệng nối đại tràng bằng máy hoặc bằng tay. Tuy nhiên chính đường mổ bụng này cũng góp phần làm tăng chỉ số’ đau sau mổ, các biến chứng liên quan đến đường mổ như nhiễm trùng, chảy máu, thoát vị thành bụng tại vết mổ. mặt khác về mặt thẩm mỹ cũng bị ảnh hưởng.
Một số’ tác giả chủ trương phẫu thuật qua ngả tự nhiên (trực tràng, âm đạo, dạ dày.) để thực hiện một số’ phẫu thuật như cắt túi mật, cắt ruột thừa. (Phẫu thuật NOTES: natural orifice transluminal endoscopic surgery)(1’7 Tuy nhiên phẫu thuật này đòi hỏi một số dụng cụ và trang thiết bị đặc biệt như camera ống mềm, các dụng cụ dài. và thao tác tương đố’i khó khăn và phức tạp.
Một khuynh hướng khác đã có từ 2 năm nay đó là chủ trương phẫu thuật nội soi chỉ qua một đường vào ổ bụng (Single port Laparoscopic surgery). Phẫu thuật này chỉ tạo một đường rạch khoảng 3 cm, thông thường ở đường giữa rốn, có dùng dụng cụ hỗ trợ tránh thoát khí khi đưa trocar nội soi vào (ví dụ SILS® port, Silicone membrance.) hoặc đưa các trocar trực tiếp qua cân thành bụng. Qua đường mổ duy nhất này, phẫu thuật viên thực hiện phẫu tích và cũng dùng để đưa bệnh phẩm ra ngoài hoặc làm miệng nối ngoài cơ thể. Tuy nhiên thao tác phẫu thuật rất khó khăn, các dụng cụ thường bị chạm nhau làm hạn chế’ khả năng phẫu tích. Chính vì vậy khó triển khai làm các phẫu thuật lớn hơn và phức tạp hơn.
Một số’ tác giả*2’3’4’5’6) đã thực hiện phẫu thuật cắt đại tràng qua nội soi ổ bụng với bệnh phẩm được lấy qua ngả tự nhiên (Phẫu thuật này tạm gọi là Hybrid NOTES). Ngả tự nhiên có thể là hậu môn hoặc âm đạo (phụ nữ). Cũng qua ngả tự nhiên này, phẫu thuật viên có thể dùng dụng cụ hỗ trợ thao tác phẫu tích và hỗ thực hiện miệng nố’i trong ổ bụng. Phương pháp này giúp phẫu thuật viên vẫn phát huy được hết khả năng phẫu tích bằng nội soi ổ bụng như thông thường, mặt khác tránh được đường mở bụng. Qua đó tránh được các tai biến, biến chứng liên quan đến đường mở bụng, bệnh nhân ít đau và mặt khác, mang lại tính thẩm mỹ cao hơn cho bệnh nhân. Hiện nay, ở Việt Nam, chưa có trung tâm nào thực hiện phẫu thuật này. Trên thế giới cũng chỉ có báo cáo lẻ tẻ của vài tác giả thực hiện từ đầu năm 2009 đến nay.
Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu bước đầu đánh giá tính khả thi, độ an toàn và kết quả của phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng với bệnh phẩm được lấy qua ngả tự nhiên cho bệnh lý lành tính và ung thư đại trực tràng.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất