PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẦN KINH GIAO CẢM THẮT LƯNG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MÃN TÍNH CHI DƯỚI
PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẦN KINH GIAO CẢM THẮT LƯNG ĐIỀU TRỊ TẮC ĐỘNG MẠCH MÃN TÍNH CHI DƯỚI
Nguyễn Văn Việt Thành , Hồ Huỳnh Long
TÓM TẮT
Mở đâu: Phẫu thuật mở cắt thần kinh giao cảm cân một đường mổ dài, có cắt và tách cơ, gây đau sau mổ cho bệnh nhân và thời gian Kôi phục kéo dài. Phẫu thuật nội soi hông lưng cắt thân kinh giao cảm sau phúc mạc là một kỹ thuật mổ ít xâm lấn nhưng vẫn đảm bảo hiệu quả của kỹ thuật mổ mở truyền thống.
Mục tiêu: Đánh giá kết quả của kỹ thuật cắt thân kinh giao cảm thắt lưng qua nội soi hông lưng ngã sau phúc mạc.
Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt các trường hợp cắt thân kinh giao cảm thắt lưng L2 – L4 qua nội soi hông lưng ngã sau phúc mạc.
Kết quả: 30 bệnh nhân (100% nam) có độ tuổi trung bình là 53,5 (28 – 85 tuổi) được phẫu thuật nội soi cắt thân kinh giao cảm thắt lưng. Những bệnh nhân này đêu bị tắc động mạch mạn tính chi dưới và không còn chỉ định phục Kôi lưu thông mạch máu. Một trường hợp tổn thương niệu quản và một trường hợp chuyển mổ mở được ghi nhận. Thời gian phẫu thuật trung bình khoảng 90 phút và đau sau mổ ít. Tình trạng đau và loạn dưỡng chi do thiếu máu nuôi được cải thiện rõ trên các bệnh nhân.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt thân kinh giao cảm thắt lưng là một kỹ thuật mổ ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả.
MỞ ĐẦU
Tắc động mạch mãn tính chi dưới là tình trạng hẹp hoặc tắc hoàn toàn động mạch chính cung cấp máu nuôi chân. Tinh trạng này diên ra trong nhiều tháng, nhiều năm, qua nhiều giai đoạn. Nguyên nhân thường gặp là xơ vữa động mạch và bệnh Buerger. Hiện nay, về mặt ngoại khoa, có nhiều phương pháp điều trị. Tối ưu nhất vẫn là phẫu thuật phục hồi lưu thông lòng mạch. Tuy nhiên, thực tế không phải lúc nào cũng thực hiện được điều này. Tại Việt Nam, đa số bệnh nhân thường đến khám khi tình trạng bệnh đã nặng nên chỉ định phục hồi lưu thông lòng mạch khó thực hiện. Trong những trường hợp phục hồi lưu thông mạch máu không còn chỉ định, phẫu thuật cắt thần kinh giao cảm thắt lưng là phương pháp phẫu thuật tương đối nhẹ nhàng được lựa chọn. Cắt thần kinh giao cảm thắt lưng đơn thuần sẽ giảm đau cho bệnh nhân, cải thiện chất lượng cuộc sống nhưng không cải thiện được tỷ lệ đoạn chi chung cuộc. Nhưng, phẫu thuật tái lưu thông lòng mạch kết hợp với cắt thần kinh giao cảm thắt lưng lại cho một kết quả khả quan trong điều trị. Trước đây, cắt thần kinh giao cảm thắt lưng được thực hiện gần như hoàn toàn là mổ hở. Đường mổ dài, đôi khi phải cắt cơ làm cho bệnh nhân đau sau mổ kéo dài, thời gian lành bệnh lâu, nhưng hiệu quả đôi khi lại không cao. Điều này đã làm cho một số bác sĩ phẫu thuật cân nhắc có nên cắt thần kinh giao cảm trong điều trị tắc động mạch mãn tính chi dưới nữa hay không. Ngày nay, với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, cắt thần kinh giao cảm thắt lưng được thực hiện qua nội soi hông lưng ngã sau phúc mạc. Kỹ thuật này đã khắc phục được những nhược điểm của phương pháp mổ hở. Đau sau mổ được cải thiện đáng kể, thời gian hồi phục nhanh chóng, giảm thiểu thời gian nằm viện và biến chứng sau mổ. Cắt thần kinh giao cảm thắt lưng có thể được thực hiện đơn thuần hoặc kết hợp với phẫu thuật tái lưu thông lòng mạch nhằm đem lại hiệu quả điều trị tốt nhất cho bệnh nhân.
Mục tiêu nghiên cứu
Áp dụng phẫu thuật nội soi cắt thần kinh giao cảm thắt lưng điều trị tắc động mạch mạn tính chi dưới.
Đánh giá hiệu quả điều trị của kỹ thuật cắt thần kinh giao cảm thắt lưng qua nội soi.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất