PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U THƯỢNG THẬN Ở TRẺ EM: TIẾP CẬN ĐƯỜNG QUA PHÚC MẠC HAY SAU PHÚC MẠC
Mục tiêu:Báo cáo kinh nghiệm điều trịu thượng thận ở trẻem bằng phẫu thuật nội soi đường qua phúc mạc và đường sau phúc mạc.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu:Hồi cứu các bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt u thượng thận từ tháng 12/2001 đến tháng 2 năm 2011 tại Bệnh viện Nhi Trung Ương. Chỉ định chọn đường qua phúc mạc hay sau phúc mạc là do chủ quan phẫu thuật viên. Các dữ liệu được phân tích bao gồm kỹ thuật mổ, các đặc điểm khối u và kết quả sớm sau mổ.
Kết quả:Có 23 bệnh nhân thuộc đối tượng nghiên cứu với tuổi trung bình 4,7 tuổi. Phẫu thuật nội soi cắt tuyến thượng thận cùng khối u được thực hiện thành công ở10/13 ca đường qua phúc mạc và 9/10 ca đường sau phúc mạc. Giữa 2 nhóm bệnh nhân được phẫu thuật đường qua phúc mạc và sau phúc mạc không có sự khác biệt có ý nghĩa về đặc điểm bệnh nhân; vị trí, tính chất khối u; thời gian mổ; tỷ lệ chuyển mổ mở. Tuy nhiên kích thước các khối u chỉ định cho đường sau phúc mạc là nhỏ hơn đáng kể so với đường qua phúc mạc (4,5 cm so với 5,6 cm) và thời gian phục hồi đường tiêu hóa sau mổ ởcác ca đường sau phúc mạc là ngắn hơn có ý nghĩa (1 ngày so với 2 ngày). Không có biến chứng hay tửvong trong và sau mổ. Tất cả bệnh nhân được ra viện trong sức khỏe tốt.
Kết luận:Nội soi điều trịu thượng thận trẻem qua 2 đường qua phúc mạc và sau phúc mạc đều khảthi và an toàn trong những trường hợp chọn lọc. Đường sau phúc mạc có thể thích hợp hơn cho các khối u nhỏ, còn đường qua phúc mạc – cho các khối u lớn hơn.
Mặc dù phẫu thuật nội soi (PTNS) đã trở nên khá phổ biến trong điều trị nhiều bệnh lý ngoại khoa ở trẻ em, ứng dụng của PTNS trong điều trịu thượng thận ở bệnh nhi vẫn còn hạn chế(4,5).Trong y văn thế giới chỉ có vài báo cáo về đề tài này trên trên số ít bệnhnhân(1,3,9). ỞViệt Nam cho đến nay cũng chưa có mấy nghiên cứu được công bố về lĩnh vực này. Bệnh lý khá đa dạng của u thượng thận trẻem (bao gồm cảu lành tính và ác tính), kích thước của khối u cũng nhưcủa dụng cụnội soi thường tương đối to so với kích thước nhỏcủa bệnh nhi, trường mổhạn chế…là những khó khăn mà phẫu thuật viên phải cân nhắc khi chỉ định PTNS cắt u thượng thận trẻ em (UTTTE). Hiện tại vẫn còn nhiều ý kiến chưa thống nhất về chỉ định của PTNS trong điều trịUTTTE. Vềphương diện kỹ thuật, có 2 cách tiếp cận là nội soi qua phúc mạc và sau phúc mạc đã được ứng dụng thành công cắt UTTTE trong thực tế(1,3,9).
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất