PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ BÀN TAY HỖ TRỢ MỘT SỐ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU
PHẪU THUẬT NỘI SOI CÓ BÀN TAY HỖ TRỢ MỘT SỐ KẾT QUẢ BƯỚC ĐẦU
Nguyễn Tấn Cường*, Bùi An Thọ**, Đoàn Tiến Mỹ**, Đỗ Hữu Liệt**
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Đối với các phẫu thuật nội soi phức tạp như cắt lách, cắt đại tràng hoặc cắt đuôi tụy, chúng ta thường phải mở thành bụng một lỗ nhỏ giữa hoặc cuối cuộc mổ để đưa bệnh phẩm ra ngoài. Khi gặp khó khăn không thể tiếp tục mổ nội soi được thì chuyển thành mổ mở. Thay vì vậy, vì sao không chủ động mở bụng một lỗ nhỏ 6-7 cm ngay từ đầu, cho bàn tay vào hỗ trợ mổ nội soi thay vì chuyển mở bụng? Sau đây, chúng tôi xin trình bày kết quả bước đầu mổ nội soi có bàn tay hỗ trợ tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Phương pháp: Từ tháng 10-2004 đến tháng 4-2006, chúng tôi đã áp dụng phẫu thuật nội soi có bàn tay hỗ trợ cho 8 bệnh nhân, gồm 3 cắt lách qua nội soi, 2 cắt đuôi tụy, 2 cắt đại tràng và 1 c?t nang ống mật chủ. Vết mổ bụng được giữ kín không xì CO2 bằng cách khâu đơn giản với Nylon 1-0 khâu vắt kiểu thắt dây giày (6 trường hợp), chỉ có 2 trường hợp sử dụng dụng cụ Lap-disk (Johnson&Johnson Endoscopy,
Cincinati, USA).
Kết quả: Có 6 bệnh nhân nữ và 2 bệnh nhân nam, tuổi trung bình 34,9 (từ 16-72 tuổi). Lý do phải có bàn tay hỗ trợ thường là do khối u đại tràng to, dính vào thành bụng và tạng lân cận (2 trường hợp), cuống lách ngắn, rối lọan đông máu, áp-xe lách khiến phẫu thuật khó khăn (3 trường hợp), u tụy nhỏ 1cm nhìn không thấy, cần phải có cảm giác xúc giác (1 trường hợp) và chảy máu khó cầm khi cắt đuôi tụy (1 trường hợp) hoặc cắt nang OMC khỏi đầu tụy (1 trường hợp). Thời gian mổ trung bình là 186 phút, không có trường hợp nào phải chuyển thành mổ bụng lớn. Chỉ có 1 trường hợp có biếnchứng nhiễm trùng vết mổ ở bệnh nhân cắt đại tràng. Thời gian nằm viện sau mổ trung bình là 7 ngày.
Kết luận: Phẫu thuật nội soi có bàn tay hỗ trợ an tòan, ít tốn thời gian hơn cuộc mổ hòan tòan bằng nội soi, tỉ lệ chuyển mổ mở thấp. Có thể áp dụng phương pháp này trong các trường hợp cần có cảm giác xúc giác để đánh giá thương tổn, các trường hợp khối u to, dính nhiều mà nếu mổ hòan tòan bằng nội soi sẽ tốn nhiều thời gian và tỉ lệ chuyển mổ mở cao
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất