Phẫu thuật nội soi điều trị tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ thon và gân cơ bán gân tự thân

Nghiên cứu nhằm đánh giá kết quẩ điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng mành ghép gân cơ thon và gân cơ bán gân tự thân và nhận xét một số yếu tố ẩnh hưởng đến kết quẩ điều trị các bệnh nhân tại khoa Chấn thương chỉnh hình, bệnh viện Việt Đức từ 2005- 2010. Thiết kế nghiên cứu là thử nghiệm lâm sàng tự đối chứng, trên 512 bệnh nhân tại bệnh viện Việt Đức. Theo dõi liên tục sau mổ dài nhất là 2 năm và ngắn nhất là 5 tháng. Kết quả: Đa phần bệnh nhân ở độ tuổi 18 – 49 (87,1%), nguyên nhân chủ yếu /â do tai nạn giao thông (59,1 %). Theo dõi xa sau mổ tỷ lệ tốt và rất tốt đạt 94,3 %. Kết luận: Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước bằng mành ghép gân cơ thon và gân cơ bán gân tự thân cho kết quẩ khả quan, tỷ lệ tốt và rất tốt đạt 94,3%, di chứng vùng lấy gân là không đáng kể. Tổn thương phối hợp, luyện tập sau mổ và đường kính của dây chắng là các yếu tố ẩnh hưởng đến kết quẩ điều trị.

Khớp gối đóng vai trò chịu lực chính của cơ thể có cấu trúc phức hợp, độc đáo và vững chắc bao gồm cấu trúc xương, cấu trúc phần mềm trong khớp, ngoài khớp. Tuy nhiên, việc đảm bảo sự vững chắc của khớp gối chủ yếu lại là do các cấu trúc phần mềm hơn là cấu trúc xương. Dây chằng chéo trước là một trong những cấu trúc phần mềm tham gia làm vững khớp gối bởi tác dụng chống lại sự trượt ra trước và xoay trong của xương chày so với xương đùi. Khi dây chằng này bị đứt thường rất khó liền trở lại, gây ra tình trạng khớp gối bị lỏng và dẫn đến xương chày cùng với các sụn chêm, sụn khớp luôn bị trượt ra trước, kẹt dưới lồi cầu xương đùi và bị nghiền rách khi khớp gối gấp. Các tổn thương này ngày càng lan rộng do các điểm chịu lực của lồi cầu xương đùi lên mâm chày luôn luôn bị thay đổi trong các động tác gấp, duỗi khiến cho khớp gối nhanh chóng bị thoái hoá nặng. Bởi vậy, chỉ định tái tạo dây chằng chéo trước là rất cần thiết cần thiết và nên làm sớm, nhằm phục hồi lại độ vững chắc của khớp gối, lập lại chức năng và biên độ vận động bình thường của khớp gối và tránh các biến chứng [1,2]. Cho đến nay mảnh ghép làm bằng gân cơ thon và gân cơ bán gân tự thân vẫn là loại mảnh ghép được nhiều phẫu thuật viên lựa chọn nhất trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước, bởi vì với đường kính tương đương, mảnh ghép này có thể chịu được một lực gấp 2 lần (4590 N) và độ cứng chắc gấp 3 lần (954 N/mm) dây chằng chéo trước tự nhiên và ít gây biến chứng nguy hiểm tại vị trí lấy mảnh ghép [1,5,4]. Do vậy, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu:
1.    Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng mảnh ghép gân cơ thon và gân cơ bán gân tự thân tại khoa Chấn thương Chỉnh hình bệnh viện Việt Đức.
2.    Nhận xét một số yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị các bệnh nhân nói trên.