PHẪU THUẬT NỘI SOI LẤY SỎI ĐƯỜNG MẬT CHÍNH TẠI KHOA NGOẠI, BỆNH VIỆN BẠCH MAI

Mô tả hổi cứu và tiến cứu trên 150 bệnh nhân (BN) sỏi đường mật (trong đó, 90 BN sỏi ngoài gan đơn thuần) từ 2007 – 2010. Chẩn đoán dựa vào lâm sàng, siêu âm và MRI đường mật trước phẫu thuật. Mở ống mật chủ (OMC) lấy sỏi, khâu kín ngay cho 115 BN (76,6%), 35 BN đặt ống dẫn lưu T (23,4%).
Kết quả: 148 BN (98,66%) được phẫu thuật nội soi (PTNS), 2 BN (1,34%) phải chuyển mổ mở. Thời gian phẫu thuật trung bình: 45,5 phút. Biến chứng sau mổ 10 BN (6,6%), 2 trường hợp rò mật sau mổ, 1 viêm phúc mạc do thủng tá tràng, 5 tụ dịch dưới gan, 2 nhiễm khuẩn vết mổ. Thời gian nằm viên sau mổ 4,5 ngày ở nhóm khâu kín và 8,8 ngày ở nhóm đặt ống T.
Sỏi đường mật là bênh lý thường gặp tại Việt Nam cũng như một số nước Đông Nam Á. Đến nay, phẫu thuật kinh điển điều trị sỏi mật là mở OMC và đặt dẫn lưu Kehr dần được thay thế bằng các phẫu thuật hay thủ thuật khác như nội soi tá tràng mở cơ thắt Oddi, tán sỏi bằng điện thủy lực qua nội soi tá tràng hay qua đường hầm xuyên qua da.
Sau PTNS cắt túi mật thành công của Philip Mouret (1987), điều trị ngoại khoa sỏi đường mật đã có bước tiến quan trọng. PTNS mở OMC lấy sỏi bắt đầu được thực hiện trên thế giới vào đầu thập niên 1990 của thế’ kỷ trước. Tại Việt Nam, PTNS mở OMC lấy sỏi được thực hiện sau những năm 2000. Nhiều nghiên cứu đều cho rằng đây là phẫu thuật ít xâm hại, an toàn và hiệu quả, mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh. Đặc biệt, mở OMC lấy sỏi và khâu kín ngay được gọi là mở đường mật lý tưởng (ideal choledotomy), làm tăng giá trị của PTNS trong điều trị sỏi đường mật [1, 2]. Tại Khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai, chúng tôi đã tiến hành PTNS mở OMC lấy sỏi đặt dẫn lưu Kerh và khâu kín ngay OMC cho nhiều BN có kết quả tốt.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi trình bày việc ứng dụng PTNS lấy sỏi đường mật và đánh giá kết quả của phương pháp này tại Khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian 2007 – 2010.