PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT U TUYẾN HUNG TRONG BỆNH NHƯỢC CƠ
PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC CẮT U TUYẾN HUNG TRONG BỆNH NHƯỢC CƠ
Trần Quyết Tiến
TÓM TẮT :
Đặt vấn đề: Ngày nay vai trò tích cực của điều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ do u tuyến hung đã được khẳng định. Kỹ thuật kinh điển là mở ngực qua đường bên hoặc thường là xẻ dọc giữa xương ức. Trong những năm gần đây với sự phát triển mạnh mẽ của kỹ thuật mổ nội soi nói chung và của lồng ngực nói riêng việc áp dụng mổ nội soi lồng ngực lấy u tuyến hung đã trở thành một trong những phẫu thuật thành công của mổ nội soi lồng ngực. Tại Bệnh viện Chợ Rẫy chúng tôi đã tiến hành phẫu thuật nội soi lấy U trung thất nói chung trong đó đã cắt u tuyến hung trong bệnh nhược cơ nói riêng. Thành công ban đầu này cho chúng tôi một số kinh nghiệm để tiếp tục nghiên cứu.
Mục tiêu nghiên cứu: xác lập vai trò và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật nội soi trong điều trị ngoại khoa bệnh nhược cơ do u tuyến hung. Tìm hiểu, nghiên cứu chỉ định và kỹ thuật mổ điều trị bệnh lý nhược cơ có nguồn gốc từ tuyến hung.
Phương pháp nghiên cứu: Các bệnh nhân được mổ nội soi lồng ngực cắt bỏ u theo một chương trình, tiêu chuẩn lập sẵn. Chẩn đoán và quyết định mổ dựa trên : lâm sàng có chẩn đoán xác định bệnh nhược cơ có nguồn gốc từ tuyến hung, tình trạng đáp ứng điều trị nội khoa; khối u được xác định bằng hình ảnh học CT Scan. Đặt vấn đề mổ nội soi khi kích thước khối u ít nhất trên một chiều không vượt quá 5 cm; đồng thời tính chất riêng biệt, không xâm lấn xung quanh là yếu tố quan trọng khi quyết định mổ nội soi. Có thể mở ngực hỗ trợ lấy u khi kích thước lớn không thể lấy qua lỗ mở cửa sổ. Thơi gian nghiên cứu từ tháng 2 / 2004 đến tháng 2 / 2005.
Kết quả nghiên cứu: 12 trường hợp. Nam: 4 trường hợp và nữ 8 trường hợp. Từ 21 đến 40 tuổi: 10 trường hợp. Tất cả 12 trường hợp đều đã được điều trị bệnh nhược cơ do u tuyến hung tại chuyên khoa Nội Thần kinh. Kích thước u trung bình trên CT Scan: 3,5cm. Phương pháp mổ nội lấy u đi từ thành ngực bên: 12 trường hợp, chỉ có 1 trường hợp cần mở ngực hỗ trợ lấy u. Giải phẫu bệnh: carcinôm tuyến hung:1 trường hợp, u tuyến hung lành tính : 11 trường hợp. Biến chứng: trong mổ 1 trường hợp bị thủng tĩnh mạch tay đầu phải mở ngực khâu mạch máu. Không có biến chứng hậu phẫu. Không tử vong. Bệnh nhân ra viện sau mổ trung bình 18 ngày, ngắn nhất: 7 ngày, dài nhất 22 ngày. Khi ra viện không cần dùng thuốc đặc trị: 1 trường hợp và vẫn phải dùng thuốc: 11 trưởng hợp.
Kết luận: trong nghiên cứu này kích thước u không quá lớn, kỹ thuật mổ nội soi lấy u không quá phức tạp kết quả ban đầu là đáng khích lệ. Mổ nội soi trung thất lấy u tuyến hung là một chọn lựa có giá trị trong điều trị bệnh nhược cơ.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất