PHẪU THUẬT NỘI SOI NGỰC BỤNG ĐIỀU TRỊUNG THƯ THỰC QUẢN 2/3 DƯỚI
Mục đích : đánh giá khả năng và kết quả của phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi đường ngực à bụng.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: trong thời gian từ tháng 12 /2003 tới tháng 31/12/2009 chúng tôi đã thực hiện cắ t th ực quản qua nội soi ngực bụng cho 87 trường hợp ung thư thực quản 2/3 dưới. Tuổi bệnh nhân trung bình là 59, 90 (từ39 tới 77). Vị trí ung thư1/3 giữa: 38 ca, 1/3 dưới: 39 ca. Đa sốcác trường hợp đều ở giai đoạn muộn:T4-04 ca, T3-64 ca, T2-19 ca. Chúng tôi thực hiện
qua nội soi đường ngực và qua đường bụng. Thực quản và dạ dày được lấy qua một đường rạch nhỏdưới mũi ức. Dạ dày được tạo hình đưa qua trung thấr sau lên cổvà nối v ới thực quản đoạn cổ. Dẫn lưu khoang màng phổi phải và mởhỗng tràng nuôi ăn được thực hiện ởtất cảcác trường hợp.
Kết quả: Thời gian mổtrung bình là 359, 77 (245-600) phút. Lượng máu mất không đáng kể. Thời gian lưu tại khoa ICU là 24 giờ. Tỉlệtửvong là 1, 15%. Tỉ lệ tai biến: 03 trường hợp tổn thương ống ngực, 02 trường hợp rách khí quản, 01 TH rách phế quản gốc trái phần màng do bóng nội khí quản. 03 TH tổn thương ông ngực được xử trí khâu hoặc kẹp clip qua nội soi, không có biến chứng rò
bạch huyết. Hai TH rách khí quản, chúng tôi khâu lai khí quản qua đường mở khí quản, cảhai ñều ổn định. Một TH rách phếquản qốc trái được khâu lại qua nội soi ngực, bệnh nhân bịviêm phổi hít vào ngày hậu phẫu 10 và BN tửvong sau ñó 01 ngày. Tỉ lệ biến chứng sớm: gồm xì miệng nối ởcổtựliền 4 ca, viêm phổi 9 ca. Biến chứng muộn gặp 12 trường hợp do hẹp miệng nối, ñược nong có kết quả
tôt. Thời gian nằm viện trung bình là 10 ngày. Theo dõi sau mổ bệnh nhân sống lâu nhất sau mổlà 30 tháng, BN sống ngắn nhất là 02 tháng do viêm ph ổi sau ñó.
Kết luận: Phẫu thuật cắt thực quản qua nội soi có phẫu trường rộng, quan sát rõ, có thểcầm máu tốt và thực hiện an toàn tại những trung tâm Y khoa có trang bị tốt về gây mê hồi sức và dụng cụphẫu thuật nội soi. Với kỹ năng thành thạo vềnội soi, chúng ta có thể tiến hành nạo hạch ở vùng trung thất cho ung thư thực quản 1/3 giữa và dưới. Phẫu thuật nội soi có thể thực hiện dễ dàng hơn khi ung thưchưa xâm lấn sang các tạng lân cận (T1-T3). Trong những trường hợp không thểcắt bỏđược tổn thương, nội soi góp ph ần cho chẩn đoán xác định giai đoạn của ung thư, tránh phải mởngực một cách vô ích
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất