PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC KÈM CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU-KINH NGHIỆM QUA CÁC TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG CẮT BÀNG QUANG TẬN GỐC KÈM CHUYỂN LƯU NƯỚC TIỂU-KINH NGHIỆM QUA CÁC TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN BÌNH DÂN

 Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng , Nguyễn Tiến Đệ**, Nguyễn Việt Cường , Nguyễn Phước Vĩnh , Trần Ngọc Khắc Linh TÓMTẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc là điều trị chuẩn cho các trường hợp ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ sâu. Phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc kèm tạo hình bàng quang tân tạo bằng ruột cũng có những bước phát triển mạnh trong những năm gần đây với các kết quả khích lệ về ung thư học và về mặt chức năng. Chúng tôi tổng kết một số trường hợp phẫu thuật nội soi cắt bàng quang tận gốc kèm phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu nhằm đánh giá các kết quả bước đầu cũng như triển vọng của phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 1-2008 đến 8-2009, có 12 trường hợp được phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc do ung thư bàng quang. Các phương pháp chuyển lưu nước tiểu bao gồm : phẫu thuật mở 2 niệu quản ra da, phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu bằng hồi tràng theo kiểu Bricker hoặc tạo túi Kock, và tạo hình bàng quang tân tạo trực vị kiểu Studer. Phẫu thuật dùng hồi tràng để chuyển lưu nước tiểu được thực hiện thông qua đường mổ nhỏ (<5 cm) dưới rốn. Với các trường hợp tạo hình bàng quang trực vị, khâu nối cổ bàng quang tân tạo – niệu đạo được thực hiện hoàn toàn bằng phẫu thuật nội soi ổ bụng. Kết quả: Trong 12 trường hợp nội soi ổ bụng, có 3 trường hợp được mở niệu quản ra da, 2 trường hợp chuyển lưu bằng túi Kock, 3 trường hợp chuyển lưu kiểu Bricker và 4 trường hợp tạo hình bàng quang tân tạo trực vị kiểu Studer. Thời gian nội soi ổ bụng cắt bàng quang trung bình khoảng 180 phút, tổng thời gian phẫu thuật trung bình là 294,6 phút. Lượng máu mất trung bình là 491,6 ml. Tỉ lệ truyền máu là 50% (6/12). Thời gian ăn lại trung bình sau 3,5 ± 1,2 ngày. Thời gian nằm viện trung bình là 10,3 ± 7,6 ngày. Theo dõi kết quả gần cho thấy: không có trường hợp nào tắc ruột sau phẫu thuật, có 1 trường hợp phải phẫu thuật lại do rò nước tiểu từ bàng quang tân tạo vào ổ bụng. Kết quả theo dõi xa: 1 trường hợp tử vong sau 1 năm do ung thư bàng quang xâm lấn ổ bụng, 1 trường hợp hẹp miệng nối bàng quang tân tạo -niệu đạo. Kết luận: Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi ổ bụng cắt bàng quang tận gốc là an toàn và có kết quả ban đầu đáng khích lệ. Kết hợp với phẫu thuật chuyển lưu nước tiểu bằng ruột qua đường mổ nhỏ dưới rốn, đặc biệt trong phẫu thuật tạo hình bàng quang tân tạo trực vị, bệnh nhân có thời gian hồi phục nhanh hơn và kết quả xa tương đương với mổ mở.

Phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc là điều trị chuẩn cho những trường hợp ung thư bàng quang tế