PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN
PHẪU THUẬT NỘI SOI TRONG ĐIỀU TRỊ SỎI ĐƯỜNG MẬT TRONG GAN
Võ Đại Dũng*, Lê Nguyên Khôi*, Đoàn Văn Trân*, Lê Kim Long**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi (PTNS) trong điều trị sỏi đường mật trong gan.
Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu mô tả loạt trường hợp.
Kết quả: 57 bệnh nhân sỏi đường mật trong gan có hoặc không kết hợp với sỏi ngoài gan (SNG) được PTNS mở ống mật chủ (OMC) kết hợp nội soi đường mật (NSĐM) và xử lý sỏi trong mổ. Đối với 43 trường hợp lấy sỏi qua ống nối mật da, chúng tôi thực hiện 18 trường hợp dẫn lưu Kehr, 13 trường hợp nối MDTM, 11 trường hợp nối MDĐRBL và 1 trường hợp nối mật ruột da (HCJ). 14 trường hợp còn lại được cắt gan: 1 cắt gan trái + hạ phân thùy (HPT) I + nối mật da bằng đoạn ruột biệt lập (MDĐRBL), 1 trường hợp cắt thùy bên trái, 1 trường hợp cắt HPT III, 11 trương hợp cắt gan trái (10 trường hợp dẫn lưu Kehr, 1trường hợp nối mật da bằng túi mật). 30,23% (13/43) trường hợp sạch sỏi sau phẫu thuật (theo ghi nhận của phẫu thuật viên (PTV) kết hợp
với kiểm tra bằng NSĐM, SA, XQĐM sau mổ), 48.84% (21/43) trường hợp lấy được phần lớn sỏi (>80% theo ghi nhận PTV), 4,65% (2/43) trường hợp lấy được khoảng 50% lượng sỏi và 16,27% (7/43) trường hợp không lấy hay lấy ít sỏi. 1 tai biến chảy máu trong mổ có thể xử trí được và 2 biến chứng nhiễm trùng vết mổ trên đường mổ nhỏ. Trong 14 trường hợp cắt gan, 1 trường hợp sỏi hai bên (còn sỏi gan phải sau mổ cắt gan trái), phải nội soi lấy sỏi (NSLS) sau mổ 2 lần, 13 trường hợp sạch sỏi sau mổ.
Kết luận: Nhiều phẫu thuật điều trị sỏi trong gan có thể thực hiện được qua nội soi và với ống nối mật da, việc lấy sỏi trong mổ cũng có thể thực hiện tương đối an toàn và hiệu quả
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Đặng Tâm (2004). Xác định vai trò của phương pháp tán sỏi mật qua da bằng điện-thủy lực. Luận án tiến sĩ y học. Đại học
Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
2. Đoàn Văn Trân (2014). Phẫu thuật cắt gan theo giải phẫu và theo thương tổn điều trị sỏi đường mật trong gan. Luận văn
chuyên khoa cấp II. Đại học Y Khoa Phạm Ngọc Thạch.
3. Đỗ Chấn Quốc (2007). Đánh giá kết quả sớm phẫu thuật điều trị sỏi trong gan. Luận văn thạc sĩ y học. Đại học Y Dược TP.
Hồ Chí Minh.
4. Đỗ Trọng Hải (2005). Kết quả điều trị sỏi trong gan với phẫu thuật nội soi so sánh với mổ mở có kết hợp tán sỏi thủy điện
lực. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh, 9(1), tr. 62-66.100
5. Eric CH Lai et al (2010). Laparoscopic approach of surgical treatment for primary hepatolithiasis: a cohort study. The Am J Surg, 199, p.716–721.
6. Han HS, Yoon YS et al (2009). Laparoscopic treatment for intrahepatic duct stones in the era of laparoscopy: Laparoscopic intrahepatic duct exploration and laparoscopic hepatectomy. Ann sugr, 249(2), p. 286-291.
7. Hoàng Anh Bắc (2011). Đánh giá tính khả thi và kết quả của mổ nội soi lấy sỏi trên bệnh nhân có sỏi mật lại. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh, 4(2), tr. 2-4.
8. Hoàng Trọng Nhật Phương, Phan Đinh Tuấn Dũng, và công sự (2008). Hiệu quả tán sỏi điện thủy lực trong điều trị sỏi
đường mật. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh, 12(4), tr. 114-118.
9. Lee S.K., Seo D.W., Myung S.J. et al (2001). Percutaneous transhepatic cholangioscopic treatment for hepatolithiasis: An
evaluation of long-term results and risk factors for recurrence. Gastrointest Endosc, 53(3), p.318-23.
10. Lê Nguyên Khôi (2008). Nhận xét kết quả sớm của phẫu thuật nối mật da bằng túi mật và bằng đoạn hỗng tràng biệt lập trong điều trị sỏi đường mật trong gan. Tạp chí y học TP. Hồ Chí Minh, 12(4), tr. 109-113.
11. Lê Nguyên Khôi (2010). Hiệu quả của phẫu thuật ít xâm hại trong điều trị sỏi đường mật chính. Tạp chí y học TP. Hồ Chí
Minh, 14(2), tr. 117-124.
12. Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Mậu Anh (2012). Sỏi đường mật. Nhà xuất bản y học, 16, 17, tr. 337-416.
13. Nguyễn Hoàng Bắc (2007). Chỉ định của phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi đường mật chính. Luận án tiến sĩ y học. Đại
học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
14. Nguyễn Phúc Minh (2008). Kết quả điều trị sỏi trong gan bằng phẫu thuật nội soi. Luận văn thạc sĩ y học. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
15. Tian J., Li J.W., Chen J., Fan Y.D., Bie P., Wang S.G., Zheng S.G. (2013). The safety and feasibility of reoperation for the
treatment of hepatolithiasis by laparoscopic approach. Surg Endosc, Apr, 27(4), p.1315-20.
16. Trần Vĩnh Khanh (2006). Kết quả điều trị sỏi trong gan bằng tán sỏi thủy điện lực qua nội soi trong phẫu thuật. Luận văn thạc sĩ y học. Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh.
17. Weidong P., Erjiao X., Heping F., Meihai D., Ruiyun X. (2011). Surgical treatment of complicated hepatolithiasis using the
ultrasound-guided fiberoptic cholechoscope. Surg Endosc, 25, p.497–502
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất