PHÂU THUẬT TẠO HÌNH THỰC QUẢN BẰNG CHUYỂN VỊ DẠ DÀY
TÓM TẮT
Mục tiêu: Tạo hình thực quản trong teo hẹp thực quản do hóa chất hay Teo thực quản đoạn dài vẫn còn là một thách thức trong phẫu thuật nhi khoa. Nghiên cứu này chúng tôi nhằm trình bày kinh nghiệm bước đầu trong phẫu thuật tạo hình thực quản bằng chuyển vị dạ dày.
Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Hô’i cứu mô tả 8 ca lâm sàng được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đông 2 từ 3/2005 đến 12/2010.Chúng tôi mô tả đặc điểm lâm sàng, phương pháp phẫu thuật, biến chứng hậu phẫu và theo dõi tái khám.
Kết quả: Có 8 ca được phẫu thuật. 5 ca hẹp thực quản do hóa chất, 3 ca hẹp thực quản típ A, 2 ca đã mở thực quản cổ ra da, 1 ca mổ chuyển vị đại tràng thất bại từ bệnh viện khác chuyển đến. 5 ca được phẫu thuật tạo hình thực quản bằng cuộn ống bờ cong lớn dạ dày (nhóm A), 3 ca được phẫu thuật bằng chuyển vị dạ dày (nhóm B). Biến chứng trong và sau phẫu thuật: Xì dò miệng nối 60%, khàn tiếng 20%, tổn thương phải cắt lách 20% và hẹp miệng nôi 60% trong nhóm A. Không có ca nào xì dò miệng nối, khàn tiếng hay tổn thương lách trong nhóm B, 30% hẹp miệng nối trong nhóm này.
Kết luận: Hẹpthựcquản đoạnxa làmộttrong nhữngphẫuthuật phứctạp.Chođếnnayvẫn chưacósự
đông thuận nào về’việc chọn lựa phương pháp phẫu thuật thay thế’ thực quản. Sự chọn lựa phương pháp phẫu thuật tùy thuộc nhiều vào phẫu thuật viên. Bước đầu trong bài báo cáo của chúng tôi cho thấy tạo hình thực quản bằng chuyển vị dạ dày để thỏa nhu cầu ăn uống lại sớm bằng đường miệng ở bệnh nhi hẹp thực quản đoạn dài là khả thi, ít tai biến và biến chứng hậu phẫu.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Giới thiệu: Trong hầu hết các bệnh lý dù là teo thực quản đoạn dài hay hẹp thực quản do hóa chất thì việc chọn cách sử dụng lại thực quản ban đầu luôn luôn là một nỗ lực và ưu tiên hàng đầu đối với các nhà lâm sàng. Tuy nhiên không phải tất cả các trường họp chúng ta đều có thể giữ và sử dụng lại đưọc, và trong những tình huống này thay thế’ thực quản là bắt buộc để cho bệnh nhân có thể ăn uống lại bằng đường miệng bình thường. Có nhiều phương pháp thay thế’ thực quản đưọc thực hiện trên thế’ giới như: Tạo hình bằng một phần dạ dày, toàn bộ dạ dày, ruột non, hay đại tràng.Trong bài báo cáo này chúng tôi trình bày những kinh nghiệm bước đầu trong phẫu thuật tạo hình thực quản hay thay thế thực quản bằng dạ dày.
Mục tiêu nghiên cứu
Trình bày kinh nghiệm bước đầu trong phẫu thuật tạo hình thực quản bằng chuyển vị dạ dày.
ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Chúng tôi tiến hành hồi cứu các trường họp đưọc chẩn đoán Teo hoặc hẹp thực quản đoạn dài cần phẫu thuật thay thế thực quản tại khoa Ngoại Tổng Họp Bệnh viện Nhi Đồng 2 trong thời gian từ 3/2005 đến tháng 12/2010. Nhóm A gồm những bệnh nhân đưọc phẫu thuật thay thế’ thực quản bằng cuộn ống bờ cong lớn (BCL) dạ dày, nhóm B gồm những bệnh nhân đưọc phẫu thuật chuyển vị dạ dày
Đối với phẫu thuật thay thế thực quản bằng cuộn ống một phần bờ cong lớn dạ dày cũng như chuyển vị dạ dày chúng tôi đều thực hiện khâu nối bằng tay. Thực quản mới này đều nằm ở trung thất sau.
Tất cả các bệnh nhi đều đưọc mở ngực bóc tách để loại bỏ thực quản không sử dụng hoặc xơ chai.
Đối với phẫu thuật cuộn ống dạ dày, bệnh nhi được mở dạ dày ra da mới ở phần dạ dày còn lại, còn đối với phẫu thuật chuyển vị dạ dày chúng tôi cắt dây thần kinh 10, mở hỗng tràng
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất