Phẫu thuật thay đoạn mạch nhân tạo trong điều trị ung thư phần mềm chi dưới: Nhân một trường hợp và nhìn lại Y văn

Phẫu thuật thay đoạn mạch nhân tạo trong điều trị ung thư phần mềm chi dưới: Nhân một trường hợp và nhìn lại Y văn
Hoàng Minh Sâm, Hoàng Tuấn Anh, Ứng Trần Trí, Nguyễn Trần Thủy
Đặt vấn đề: Phẫu thuật cắt rộng u và bảo tồn chi thể được coi là điều trị tiêu chuẩn đối với ung thư phần mềm chi. Với các trường hợp u xâm lấn mạch máu, phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo đoạn mạch là cần thiết để đạt được tiêu chuẩn về diện cắt và mục tiêu bảo tồn chi.
Phương pháp: Mô tả hồi cứu trường hợp lâm sàng về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị, kết quả và nhìn lại y văn.
Trường hợp: Bệnh nhân nữ, 55 tuổi, được chẩn đoán xác định Sarcoma cơ trơn vùng đùi phải T4N0M0 bằng sinh thiết mở. Bệnh nhân đã được xạ tiền phẫu tổng liều 55Gy, khối u đáp ứng một phần. Bệnh nhân được phẫu thuật cắt rộng khối u cùng với đoạn mạch đùi nông và thay bằng đoạn mạch nhân tạo. Sau mổ, đoạn mạch nhân tạo thông tốt, bệnh nhân hồi phục không có biến chứng và xuất viện sau mổ 15 ngày.
Kết luận: Thay đoạn mạch nhân tạo giúp mở rộng chỉ định bảo tồn chi ở các bệnh nhân ung thư phần mềm chi xâm lấn mạch máu.

Ung  thư  phần  mềm  là  một  nhóm  bệnh  lý hiếm  gặp,  chúng  chỉ  chiếm  khoảng  1%  các  tổn thương ác tính ở người lớn[1]. Tuy nhiên với hơn 50  thể  giải  phẫu  bệnh  khác  nhau,  mỗi  loại  đều mang những đặc điểm riêng về lâm sàng, điều trị và tiên lượng, công tác chẩn đoán và điều trị ung thư phần mềm luôn là thách thức đối với các bác sỹ lâm sàng.Phẫu  thuật  là  phương  pháp  điều  trị  quan trọng nhất đối với ung thư phần mềm. Nguyên tắc là cắt rộng rãi khối u và tổ chức lànhxung quanh, đạt diện cắt vi thể không còn tế bào ung thư và trong trường hợp ung thư phần mềm ở  chi, còn cần bảo tồn tối đa chức năng chi thể. Tuy nhiên, nhiều trường hợp khối u lớn, nằm sát hoặc xâm lấn vào các cấu trúc quan trọng như xương, khớp, mạch máu và thần kinh, việc đảm bảo các nguyên tắc  trên  là  điều  không  đơn  giản.  Đặc  biệt  trong trường hợp u xâm lấn vào các mạch máu lớn, việc cắt bỏ u kèm đoạn mạch và tái tạo mạch là bắt buộc để vừa đảm bảo cắt bỏ hết ung thư cũng như bảo tồn được chi thể.Phẫu thuật cắt  và tái tạo đoạn mạch không thường gặp trong điều trị ung thư phần mềm chi. Tỉ lệ này trong các thống kê ở các trung tâm lớn cũng chỉ khoảng 6% [2,3]. Các nghiên cứu được công bố đều với số lượng ít bệnh nhân, do đó các vấn đền xung quanh phẫu thuật cắt bỏ và tái tạo đoạn mạch trong điều trị ung thư phần mềm chi còn nhiều tranh cãi.