Phẫu thuật u tủy sống

U tủy là bệnh lý không thườ ng gặp nhưng có  thể  để lại di chứng nặng nề  hay tàn phế. Phẫu thuật là phương pháp điề u trị chủ yếu nhằm loại bỏ khối u giải phóng chèn ép rễ, tủy.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu:nghiên cứu tiến hành trên 41 bệnh nhân được phẫu thuật u tủy từ năm 2003 – 2008 tại khoa phẫu thuật thần kinh, bệnh viện Xanh Pôn. Tất cả các bệnh nhân đều được chụp cộng hưở ng từ trước mổ. Dấu hiệu lâm sàng trước, sau mổ được đánh giá theo phân loại Nurick. Kết quả:các bệnh nhân có độ tuổi từ 9 – 74 tuổi, trong đó hay gặp nhất là từ 20 -50 tuổi. 73,1% bệnh nhân đến viện khi đã códấu hiệu chèn ép tủy rõ trên lâm sàng. Khối u xuất hiện chủyếu ở phần cột sống ngực (58,5%) và nằm ởdưới màng cứng – ngoài tủy (61%). Phẫu thuật cắt cung sau (laminectomy) được áp dụng cho 87,8% trường hợp. Ngoài ra, các phương  pháp  khác  như  cắt  nửa  cung  sau  (hemilaminectomy)  và  mở  cung  sau  rồi  đặt  lại  mảnh  xương (osteoplastic laminotomy) cũng đã được thực hiện. U rễ thần kinh và u màng não là hai loại u chiếm tỷ lệ cao (51,2% và 24,3%). Sau phẫu thuật có 35/41 trường hợ p có kết quả hồi phục. Hai trường hợp tái phát sau mổ,
1 trường hợp nhiễm khuẩn nông và 1 bệnh nhân tử vong do di căn ung thư tiền liệt tuyến.  Kết luận:phẫu thuật u tủy cho kết quả tốt, các phương phápmổ ít xâm phạm ngày càng được áp dụng.

U  tủy  là  một  bệnh  lý  đã  được  mô  tả  từ  lâu, Horsley và Gowers báo cáo phẫu thuật thành công một trường hợp u trong màng cứng ngoài tủy năm 1888 [6]. Mặc dù chiếm một tỷ lệ thấpso với các khối u khác trong cơ thể (2,06%), nhưng bệnh lại gây ra những hậu quả nặng nề, tàn phế, thậm chí là  tử  vong  nếu  không  được phát  hiện  và điều trị
kịp thời [4, 6]. U tủy là những khối u phát triển từ bên trong hoặc xung quanh tủy sống, xuất phát từ màng tủy.
Các  khối  u  này  có  thể  ở  trong  tủy  sống (intramedullary),  hoặc  bên  dưới  màng  tủy  ngoài tủy  sống  (extramedullary–intradural),  hoặc  nằm giữa  màng  tủy  và  cột  sống  (extradural).  U  tủy  có thể là khối u nguyên phát từ tủy hoặc là hậu quả của  khối  u  di  căn từ  phổi, vú,  thận  hay  tiền  liệt tuyến [3]. Triệu chứng mà khối u gây ra phụ  thuộc vị trí của khối u, từng loại u cũng như tình trạng toàn  thân  của  người  bệnh.  Sự  xuất  hiện  triệu chứng  cũng  khác  nhau,  những  khối  u  tủy  di  căn thường phát triển rầm rộ, trong khi đó, các  khối u nguyên phát tại tủy diễn biến âm thầm hơn.
Phẫu thuật lấy u tủy là phương pháp điều trịchủ yếu nhằm lấy bỏ khối u, giải phóng chèn éprễ, tủy tạo điều kiện cho tế bào thần kinh hồi phục. Chúng tôi thực hiện nghiên cứu với mục tiêu:
1. Mô tả triệu chứng lâm sàng, phương pháp phẫu thuật u tủy sống.
2. Đánh giá kết quả phẫu thuật u tủy sống