Phục hổi các tổn khuyết vùng hàm mặt bằng vat cân – cơ thái dương

Mật đỏng vai trò láì lớn trons siao liếp iiiữa cá nhân vói công hường den sự pỉìáí trien tàm lý và hành vi của cá lile. Đổng thời vCiní» hàm mill còn hội tụ nhiều chức năng lỊUiin trọn ỉ! của cơ the như: im, nói. nuốt, thớ… Vai trò thám mỹ và chức năng này SC bi anh hưởng trầm tronfi neu có các lổn klniyết gây ra do: dị dạng bấm sinh, chán thương (làm mất lổ chức đặc biệt là các vết thương do hoả khí), di chứng viêm hoại tử (bệnh cam tẩu mà), sau cắt bò rộns tố chức phần mềm và xương trong dicu trị các khối u lành lính và ác lính vùng hàm mật, các hoại lử rộng phần mềm và xương do dicu trị bằns lia xạ các tổn thương ung thư dầu. mặt cỏ…

tuỳ theo vị trí. mức tỉộ và hình dạiìii cùa các tổn khuyết mà phẫu thuật viên tái lạo bằiìíi các pillions: pháp khác nhau. Cho den nay, trong lay các phẫu thuật viên tạo hình đã có rất nhiều kỹ thuật đè dicu trị các tổn khuyết do các nguyên nhân khác nhau gây nôn. Các kỷ thuật đó dược coi là các nấc thang tạo lìình plìát trien từ các thú thuật đơn giàn đến phức tạp theo sơ dồ sau:

Sự lựa chọn một kỹ thuật dựa tren khả náng của kỹ thuật dỏ nlìằm tlioà màn các yêu cầu ỉái tạo dặc biệt của tốn khuyết. Thành cóng của phẫu thuật tái tạo là đáp ứng (lược ycu cầu: che phủ càng giống vùng tốn khuyết càng tốt, phục hổi (ỈƯỢC hình dụng, khuôn mật và chức Iiáng.

Trong phẫu thuật tạo hình ngày nay. việc sir dụng các vạt tổ chức (da – cân – cư – xương) có mạch máu nuôi dường dã ngày càng trờ nên phổ biến, bố SUI1«: và thay thế cho các vạt lổ chức cổ diên, mà điển hình là vạt trụ da – mỡ (trụ Hilaiov) dà dược biết từ làu. Nhừ IIhừng nghién cứu vi giải phẫu mạch máu I11ỈI các vạt cơ và vại cỉa – cơ dà dược phát lìiện thêm nhiều VÌI lìgàv cans áp dụng lộn ì! rai hơn.

Từ năm 19X1 dcìi nav với tiến bộ của vi íiiìii phản nẹười ĩ;i (là biết đôn các vụt da – cân, vạt da – cơ, vạt cán – cơ và vạt da – cơ – xương. Đặc diêm quan tronII của các vạt này là: Đòng mạch nuôi dưỡng chính cho cơ di vào và phân nhánh cu ne cáp máu cho toàn bộ CƯ và từ các nhánh dộng mạch này có Cite nhánh xuycn qua cân vào da dè cung cấp máu cho phần da phủ Ị6|. f 13Ị. Chính nhừ phát hiện này mà các vạt da – cư cỉà dược sử dụng dể làm chất liệu tạo hình tôi cho các I11ỊIC đích độn và chc phú. Tron«! cơ thể có khoàng 37 vạt cơ và 20 vạt (lu-cư dược sử (lụng cho phẫu thuật tái tạo toàn thân |911.

Tron*! phẫu thuật tạo hình vùng hàm mặt. các vại cơ và vạt da – cơ như: cơ lìgực lớn. CƯ ức đòn chũm, cơ lưng to. cơ ihang. cơ bám da cổ sir dụng liền cuống dã maim lại hiệu quà rất lớn trong tái tạo các tổn khuyết lớn ở tầng dưới mật [56Ị, Ị741. Tuy nhiên với các tổn khuyết ờ tầng giữa và tầng ircn mặt thì các vạt trẽn khó đạt dược hiệu quả cao vì sự hạn chế khả nãng vươn dài của vạt, hơn nữa. sự quay cùa vạt quá cổng kềnh và làm biến dạng rất nhiều ờ vùng có cuốníi vạt đi qua [781, 1127]. Các vạt cơ trcn cũng khó thực hiện khi cuống nuôi của nó có the bị tốn thươns ờ nhừng bệnh nhàn đã dược diều trị tia xạ vùng có – hàm – mật.

Vi phẫu tluụu ra đời dà khắc phục được các thiếu sót trôn khi mà không the tái tạo dược các tổn khuyết lớn ở vùng hàm mạt bằng các vạt cơ và da – cơ có cuống nuôi lân cận mà phái sử dụng các vạt da – cư hay da – cơ – xương từ  XỈI có cuông nuôi (lê nối với các mạch máu ớ mật bằng kỹ thuật kháu nối mạch máu (lưới kính phóng clại 186). Tiến bộ này dù mang lại cuộc ciích mạng trong ngành phẫu thuật tạo hình, tuy nhiên không phái ừ cơ sờ neoại khoa nào củng có thè áp dụng dược.

Trong quá trình thực hành tại khoa pliảu thuật hàm mặt Viện ráng hàm mật Hà Nội chúng tỏi da gặp rất lìhicii ĩ rường hợp khối u lành và ác tính ớ víniíi miệng hàm mặt cần cal bó rộng, nhiều trường hợp hoại tứ cá da – tổ chức phán mom – xươns và niêm mạc miệiiíi cần dược tái tạo, và các dạnc tổn khuyết phức lạp khác cần dược tạo hình đè mang lại chức năng và thẩm mỹ. Trước dây các tổn khuyèl này thường dược đè tir lien và làm các hộ phận £Ìà dế (lìay thế. Nlìừns năm vừa qua clúms tôi vẫn lìm tòi một clìất liệu lạo hình

sử dunc dcnì gián nhưng vẫn có khá nâng ilioà màn đuơc một sỏ yêu cầu đãt ra cho các bệnh nhân có các tổn khuyết lớn ỏ vùng hàm mạt đặc biệt là các tổn khuyết lớn ờ tầng giữa và táng trên mật nhất là các tổn khuyết lớn sau cắt bó rỏna XƯƠI1S liàin tren do une thư, (V nhờn«! bênh nhân này các chức nâng như ỉm, nói. nuốt sẽ bị rỏi loạn sau I11Ô nếu không dược tạo hình ngay. Do vậy việc phục hồi nhanh chóng các chức náne đà mất ỡ các bệnh nhân bị ung thư nhằm nâng cao chất lượiiỉỉ sốne là vấn đc đặc biệt quan trọn”. Những năm gần dày một sỏ tác giá nước ngoài đã nshicn cíai thành công việc sử dụng vạt cân cơ thái dươne. một clìất liệu mà chúng tòi mon í: muốn tìm kiếm, áp dung, đe tái tạo tổn khuyết xương hàm tren, ớ nước ta chưa có một còng trình nào nghiên cứu sứ dụ nu vạt cân – cơ thái clưưiis trong phẫu thuật tạo hình vùng hàm mật. Do vậy cỏne trình nghiên cứu này của chúng tỏi nhằm các mục tiêu sau:

/. Nghiên cứu kỹ thuật sứ dụng vạt cán – cơ thái dương trong tạo hình tổn khuyết vùng hàm mặt.

2. Đánh giá khá năng thay thè niẻm mạc miệng thông qua quá trình biếu mỏ hóa cùa vạt càn – CƯ thái dương.

Đặt ván đề I

Chương I: Tong CỊuan lili liệu 4

1.1. (ÜC vạ í cỉa-cơ sữdụn*! ironiỉ phẫu thuật tạo hình vù ne Ii;im mậi 4

1.2. Giài phảu vạt cân-cơilìái (lưcmg 9

1.3. Lịch sir và phái trien sir dụng vạt cân- cơ thái dương

trong phẫu thuật tạo hình vùng hàm mặt 32

Chương 2: Đỏi tượng và phương pháp nghiên cứu 45

2.1. Đỏi tương lighten cứu 45

• w W

2.2. Phương pháp nghicn cứu 45

Chương 3: Kết quà 69

3.1. Đặc (liếm chung 69

3.2. Đánh ũiií két quá 72

3.3. Đánh £Ìá quá trình biếu mô ỉioá vại cân cơ ihái (lương khi lạo hình

tổn khuyết có tlìône với ổ nìiệng 78

Chương 4: Bàn luận X2

4.1. Vạt cân cơ (hái dương có thổ dùng dể tái tạo tổn khuyết ố mắt 82

4.2. Vạt cân cơ thái dương SỪ dụng để lạo hình các tổn khuyết

vùng hàm mật do tia xạ 84

V • •

4.3. Vạt cân cơ thái dương có thế sử dụng cỉê tái lạo các bien dạng mật

do lép mặt. teo nửa mật dần dần (Hội chứng Rombcrg) 89

4.4. Vat cản – cơ thái dương dươc dùne dc tao hình tức

• V • W •

thì lốn kluiyci xương hàm tren sau cát bỏ khôi II ác tính 94

4.5. Ưu diêm cùa vạt cán – cư thái dương 104

4.6. Nhược dicm 120

Kết luận I 25

Kiến nghị 127

Tài liệu tham kháo

Một số hình ánh lãm sàng I)anh sách bệnh nhân