Protein niệu ở bệnh nhân bị hội chứng thận hư tiên phát kháng thuốc corticosteroid

Nghiên cứu biến đổi số lượng của protein niệu trên bệnh nhân bị hội chứng thận hư tiên phát (HCTH TP) kháng corticosteroid. Kết quả cho thấy protein niệu lúc vào viện của bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid cao hơn và sau 10 ngày điều trị protein niệu của nhóm kháng corticosteroid giảm kém hơn hẳn nhóm nhạy cảm corticosteroid với p < 0,05. Khi bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid có biến chứng suy thận và đái máu thì có protein niệu trung bình cao hơn. Thời gian trung bình để protein niệu âm tính sau điều trị bằng Cyclosporin A và Mycophenolat Mofetil là ngắn nhất, khoảng gằn 2 tháng. Kết luận: Protein niệu trung bình ở bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid gằn như không đáp ứng với prednisolon liều

Hội chứng thận hư tiên phát (HCTHTP) là bệnh cầu thận hay gặp nhất ở trẻ em, theo nghiên cứu của L.N.Trà và cs thì HCTH chiếm tới 46,6% số bệnh nhân của khoa Thận – Tiết niệu [3]. Theo P. Niaudet [7] có khoảng 10% trẻ bị HCTHTP kháng corticosteroid, theo N.N. Sáng tỷ lệ này là 12,4% [1]. Tiên lượng của những bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticos- teroid thường rất xấu nếu không kiểm soát được protein niệu, thậm chí suy thận giai oạn cuối [8] òi hỏi phải lọc máu hoặc ghép thận. Sự tồn tại dai dẳng của protein niệu trên bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid vẫn là mối quan tâm của các nhà thận nhi, ã có nhiều loại thuốc ức chế miễn dịch mới được áp dụng trong điều trị HCTHTP kháng corti- costeroid tuy có phần nào đem lại hiệu quả giảm protein niệu tuy nhiên vẫn có một tỷ lệ không nhỏ kháng các thuốc này. Ở Việt Nam đã có khá nhiều nghiên cứu về HCTH tuy nhiên nghiên cứu về protein niệu trên bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid ở trẻ em đặc biệt còn ít chính vì vậy đề tài này được tiến hành với mục tiêu: Nghiên cứu biến đổi số lượng của protein niệu trên bệnh nhân bị HCTHTP kháng corticosteroid tại khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/1/2008 đến 31/12/2010.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng
1.1    Nhóm bệnh
Gồm 64 bệnh nhân được chẩn đoán là HCTHTP kháng corticosteroid nhập viện tại khoa Thận – Tiết niệu bệnh viện Nhi Trung ương trong thời gian 3 năm từ 1/1/2008 đến 31/12/2010.
–    Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH: Protein niệu > 50 mg/kg/24 giờ, albumine máu < 25 g/l, Protid máu < 56 g/l (tiêu chuẩn của ISKDC – International study of Kidney Diseases in Children) [6].
–    Tiêu chuẩn chẩn đoán HCTH kháng corticosteroid: sau khi dùng prednisolon liều 2 mg/kg/ngày trong 4 tuần, sau đó 3 lần truyền methylprednisolon 1000mg/1,73m2/48 giờ mà protein niệu vẫn > 50mg/kg/24giờ [6].
Tiêu chuẩn loại trừ:
–    Những bệnh nhân không điều trị đầy đủ theo phác đồ.
–    HCTH bẩm sinh (tức là HCTH khởi bệnh ở độ tuổi < 3 tháng).
–    HCTH thứ phát (tìm thấy nguyên nhân ví dụ lupus ban đỏ hệ thống, ban xuất huyết dị ứng, ong đốt, ngộ độc…).
1.2    Nhóm chứng
Gồm 68 bệnh nhân được chẩn đoán HCTH thể nhạy cảm corticosteroid nhập viện trong khoảng thời gian nghiên cứu. Đó là các bệnh nhân HCTH sau 4 tuần điều trị prednisolon liều tấn công (2mg/kg/ngày) thì protein niệu âm tính [6].
2.    Phương pháp
–    Nghiên cứu thuần tập với cỡ mẫu của mỗi nhóm được tính theo công thức sau:
1,962
n >     x p x (1-p)
m2
Thay số vào ta có n > 62.
+ Lâm sàng: cân, đo chiều cao, đo huyết áp (đo tối thiểu 2 lần và với cỡ băng huyết áp phù hợp với từng trẻ) và phân loại cao HA