Rút ngắn thời gian cửa bóng trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên có can thiệp mạch vạnh tiên phát

Nghiên cứu được tiến hành nhằm .Xác đinh thời gian cửa – bóng trước và sau khi thay đổi quy trình và các phân đoạn thời gian trong thời gian cửa – bóng. Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương ĐMV thủ phạm đối với các trường hợp NMCT ST]được chụp và can thiệp ĐMV tiên phát. Kết quả: Từ tháng 04/2009 – 3/2010, đã can thiệp mạch vành tiên phát trên 293 trường hợp NMCT ST. Ba yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành chiếm tỷ lệ hàng đầu là: hút thuốc lá: 61,85, tăng HA 60,1%, rối loạn lipid máu 38,2%. Tỷ lệ bệnh nhân Killip IV chiếm 10,6%. Phân bố vị trí: Thân chung (LM) 0,7%, ĐM vành xuống trước trái (LAD) 48,5, ĐM vành phải (RCA) 43% và ĐM mũ (LCx) 7,8%. Cải tiến quy trình giúp tăng đáng kể tỷ lệ số trường hợp CTMV TP đạt thời gian cửa – bóng nhỏ hơn 90 phút: 52,6% trong năm 2010 – 2011 so với chỉ 10,7% trong năm 2009. Thời gian cửa – bóng trung bình và trung vị giảm đều từ 146/130 phút xuống còn 94/81 phút. Kết luận: Rút ngắn thời gian cửa – bóng trên bệnh nhân được can thiệp mạch vành tiên phát đạt được thành công bước đầu, cần phải hoàn thiện thêm kỹ năng can thiệp để tối ưu hóa rút ngắn thời gian cửa – bóng, nâng cao tỷ lệ thành công, cứu sống BN NMCT cấp hiệu quả.

Hàng năm, bệnh viện Nhân dân Gia Định tiếp nhận và điều trị khoảng 1000 trường hợp hội chứng vành cấp, trong đó lượng bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên (NMCT ST|) chiếm tỷ lệ không nhỏ. Chụp và can thiệp MV tiên phát là phương pháp điều trị tái thông mạch vành hữu hiệu: Nhanh chóng, hiệu quả, an toàn [2]. Hiệu quả này đạt được nếu thời gian cửa – bóng (thời gian tính từ khi bệnh nhân vào cửa Khoa cấp cứu cho đến khi nong bóng hoặc đặt stent, phục hồi dòng chảy mạch vành) được rút ngắn tối đa. Theo hướng dẫn của Hội Tim mạch học và trường môn Tim mạch học Hoa Kỳ AHA/ACC 2004 [1] cũng như Hội Tim châu Âu ESC 2007, thời gian cửa – bóng được xem là đạt chuẩn nếu dưới 90 phút. Thành lập từ tháng 04/2009, Đơn vị can thiệp Tim mạch bệnh viện Nhân dân Gia Định rất quan tâm đến thời gian thời gian cửa – bóng và đã có lưu đồ hội chẩn xử trí cũng như đánh giá thời gian này ngay từ những ca can thiệp mạch vành tiên phát đầu tiên.

Tuy nhiên, kết quả thống kê năm 2009 cho thấy chỉ 10,7% số ca can thiệp mạch vành tiên phát tại bệnh viện đạt thời gian cửa – bóng dưới 90 phút. Trước tình hình thực tế trên,việc thay đổi quy trình nhằm rút ngắn thời gian cửa – bóng tại bệnh viện Nhân dân Gia Định là hết sức cần thiết. Hàng loạt biện pháp được đưa ra: từ giáo dục ý thức, huấn luyện nhân viên y tế hiểu rõ tầm quan trọng của thời gian cửa – bóng, phối hợp đồng bộ giữa các khoa có liên quan cũng như sắp xếp hợp lý công việc, soạn quy trình xử trí mới nhằm rút ngắn thời gian cửa – bóng. Các hay đổi từ đầu năm 2010 đến nay đã cho kết quả khả quan ban đầu. Do đó, chúng tôi thực hiện nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả quy trình mới nhằm rút ngắn thời gian cửa – bóng trên bệnh nhân NMCT ST| có CTMV TP.