SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN QUA TẦNG SINH MÔN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NGÃ TRỰC TRÀNG
SINH THIẾT TIỀN LIỆT TUYẾN QUA TẦNG SINH MÔN DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM NGÃ TRỰC TRÀNG
Lê Đình Hiếu*, Nguyễn Minh Thiền**, Võ Tiến Tân Nhi**, Vũ Văn Ty***,
Nguyễn Tuấn Vinh***, Phan Thanh Hải**
TÓM TẮT.
Từ 11/2003 đế n 4/2004, 42 bệ nh nhâ n nghi ngờ ung thư TLT (dự a trê n thă m khá m TLT qua trự c trà ng bằng ngón tay, PSA và siêu âm TLT qua trực tràng) được sinh thiết TLT qua tầng sinh môn dưới hướng dẫn siêu âm ngã trực tràng. Sinh thiết 6 mẫu, 3 mẫu ở mỗi thùy trên các mặt cắt dọc giữa mỗi thùy và dọc bên mỗi thù y. Khi thă m khá m TLT qua trự c trà ng bằ ng ngó n tay và siê u â m TLT qua trự c trà ng bấ t thườ ng, sẽ sinh thiết thêm 1-2 mẫu qua các vùng bất thường.
Kết quả và bàn luận: *Khi thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay bất thường, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 53,8% so với 31% khi thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay bình thường. Khi PSA < 4 ng/ml, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 25% do thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay hoặc siêu âm TLT qua trực tràng bất thường. Khi PSA 4-10 ng/ml, thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay và siêu âm TLT qua trực tràng bình thường, chỉ định sinh thiết dựa trên PSA điều chỉnh theo tuổi, vận tốc PSA, tỷ trọng PSA và tỷ lệ PSA tự do. Khi PSA > 10ng/ml, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 43,8%, bất kể thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay và siêu âm TLT qua trực tràng. Trong đó, PSA 10-30 ng/ml, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 41,2%; PSA > 30 ng/ml, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 57,1%. Khi siêu âm TLT qua trực tràng bất thường, tỷ lệ sinh thiết dương tính là 59,1% so với 15% khi siêu âm TLT qua trực tràng bình thường, bất kể thăm khám TLT qua trực tràng bằ ng ngón tay và PSA. * Tỷ lệ sinh thiết dương tính tính chung là 38,1% (16 trường hợp dương tính trong 42 trường hợp). 56,3% trường hợp ung thư ở 1 thùy và 43,8% trườ ng hợ p ung thư ở 2 thù y. 87,5% ung thư ở độ biệt hóa vừa và cao (tương ứng độ biệt hóa Gleason 3-2 và 1). Tỷ lệ PIN cao là 7,1% và PIN thấp là 4,8%. *
Các biến chứng gặp trong và sau sinh thiết thường nhẹ và không cần nhập viện hay xử trí đặc biệt; và bao gồm: tiểu máu 75,4%, ra máu lỗ sáo 11,4%, xuất tinh máu 11,4%, chảy máu tầng sinh môn 3,8% và xuất huyết trự c trà ng 14,2%.
Kết luận: Sinh thiết TLT dưới hướng dẫn siêu âm qua trự c trà ng lầ n đầ u tiê n thự c hiệ n ở Trung Tâ m Chẩn Đoán Y Khoa Hoà Hảo với kết quả khả quan và an toàn. Mặc dù còn nhiều hạn chế (thời gian và cỡ mẫu ít, 1 vài biến số nghiên cứu chưa thu thập đầy đủ, chưa sinh thiết thường qui dưới hướng dẫn siêu âm màu, chưa sinh thiế t bổ sung dướ i hướ ng dẫ n củ a ngó n tay những trường hợp thăm khám TLT qua trực tràng bằng ngón tay bất thường nhưng siêu âm TLT qua trực tràng bình thường, và vấn đề sinh thiết lại…), chúng tôi hy vọng với thời gian và kinh nghiệm sẽ khắc phục và bổ sung hoàn chỉnh hơn
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất