Sơ bộ đánh giá các yếu tố liên quan đến chậm rút nội khí quản sau phẫu thuật van hai lá tại bệnh viện tim Hà Nội
Sơ bộ đánh giá các yếu tố liên quan đến chậm rút nội khí quản sau phẫu thuật van hai lá tại bệnh viện tim Hà Nội
Vũ Thị Thục Phương, Nguyễn Thị Mai Lý
Khoa GMHS -Bệnh viện Tim Hà Nội
TÓM TẮT:
Mục đích nghiên cứu: Rút nội khí quản (NKQ) sớm (trước 8 giờ) sau phẫu thuật tim với tuần hoàn ngoài cơ thể (THNCT) giúp giảm các tai biến phiền nạn của thở máy, giảm thời gian hậu phẫu, qua đó giảm thời gian nằm viện chung cũng như tiết kiệm chi phí cho toàn bộ quá trình điều trị bệnh nhân. Những yếu tố làm chậmrút NKQ hoặc kéo dài thời gian hậu phẫu đã được nghiên cứu trong phẫu thuật bắc cầu động mạch vành và thay van động mạch chủ đơn thuần. Mục đích nghiên cứu của chúng tôi là sơ bộ phân tích các yếu tố nguy cơ phối hợp làm thất bại rút NKQ sớm sau phẫu thuật van hai lá đơn thuần tại khoa GMHS bệnh viện tim Hà Nội.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 110 bệnh nhân phẫu thuật van hai lá đơn thuần (thay hoặc sửa van) có THNCT tại bệnh viện Tim Hà Nội được đưa vào nghiên cứu. Loại khỏi nghiên cứu các bệnh nhân mổ cấp cứu. Các bệnh nhân đều được gây mê theo cùng một phác đồ để rút NKQ sớm. Thất bại của rút NKQ sớm được tính là rút NKQ >8 giờ sau phẫu thuật ngày. Phân tích thống kê đơn biến và đa biến tìm các yếu tố liên quan, p < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê.
Kết quả: Tuổi trung bình của bệnh nhân là 42,8±11,8 năm. Có 45 nam (40%) và 65 nữ (60%). 40 bệnh nhân thất bại rút NKQ sớm (36%), thời gian thở máy trung bình 20,46±12,39 giờ. 70 bệnh nhân (64%) rút nội khí quản trước 8 giờ, thời gian thở máy trung bình 5,70±1,43 giờ. 35 bệnh nhân (30%) nằm hồi sức >3 ngày, thời gian nằm hồi sức trung bình của nhóm này là 5,77±1,76 ngày. Không có bệnh nhân nào phải đặt lại NKQ sau rút. Phân tích đơn biến cho thấy các yếu tố liên quan đến chậm rút NKQ là: bệnh nhân đang suy tim phải dùng trợ tim đến lúc lên mổ, chức năng tim suy giảm trước mổ, kích thước thất trái trước mổ, thời gian THNCT, chảy máu ngoại khoa có hoặc không mổ lại cầm máu, dùng Dobutamine ≥10 μg/kg/phút sau mổ. Phân tích đa biến cho thấy có 3 yếu tố liên quan làm chậm rút NKQ: chức năng tim trước mổ, thời gian THNCT, dùng trợ tim sau mổ
Dobutamine ≥10 μg/kg/phút. Phân tích đơn biến cho thấy yếu tố trước và trong mổ làm bệnh nhân nằm tại phòng hồi sức >3 ngày là: dùng trợ tim trước mổ, kích thước thất trái, chức năng tim trước mổ, thời gian THNCT, dùng Dobutamine sau mổ ≥10 μg/kg/phút.
Phân tích đa biến độc lập được 2 yếu tố là thời gian THNCT và dùng thuốc trợ tim liều cao sau mổ làm tăng thời gian nằm hồi sức
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất