So sánh ảnh hưởng trên đông máu của dung dịch stabisol và dung dịch refortan ở bệnh nhân phẫu thuật chấn thương chỉnh hình chi dưới

Mục tiêu:so sánh ảnh hưởng trên đông máu của dung dịch hetastarch (Stabisol 450/0,7) và dung dịch pentastarch (Refortan 200/0,5) ở bệnh nhân (BN) phẫu thuật chấn thương chỉnh hình chi dưới. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu can thiệp, ngẫu nhiên mù đơn và có đối chứng. BN được chia thành 3 nhóm: Stabisol 450/0,7 (n = 30); Refortan 200/ 0,5(n = 30) và nhóm chứng NaCl 9‰ (n = 30). Dung dịch nghiên cứu được truyền trong quá trình phẫu thuật với liều lượng 20ml/kg. Các chỉ số huyết động, lượng mất máu trong và sau mổ được theo dõi trong vòng 48h. Các xét nghiệm (XN) đông máu đánh giá ở 3 thời điểm: trước mổ, sau mổ và sau mổ 24h.  Kết quả:lượng máu mất sau mổ ở 2 nhóm Stabisol và Refortan không có sự khác biệt. Yếu tố VIII ở nhóm Stabisol giảm nhiều hơn nhóm Refortan và kéo dài hơn (p  < 0,05); vWA đều giảm ở nhóm Stabisol và nhóm Rerortan nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê. Kết luận:mức độ ảnh hưởng trên đông máu của dung dịch Stabisol ở liều 20ml/kg nhiều hơn và kéo dài hơnso với dung dịch Refortan nhưng chưa gây ra các rối loạn đông máu trên lâm sàng.

Nguy  cơ  lây  nhiễm  các  loại  vi  rút  nguy  hiểm qua đường máu như HBV, HCV, HIV… là một vấn đề lớn khi truyền máu cho bệnh nhân. Do vậy,việc hạn chế tối đa truyền máu bằng sử dụng cácdung dịch thay thế là rất cần thiết, đặc biệt làtrong giai đoạn phẫu thuật (PT). Cho đến nay, dung dịch HES được sử dụng rộng rãi hơn cả là vì nhiều lý do như: tác  dụng  kéo  dài,  ít  gây  sốc  phản  vệ  hơn… Tuy nhiên,  nó  cũng  có  những  tác  dụng  không  mong muốn  với  các  mức  độ  khác  nhau  tuỳ  theo  trọng lượng  phân  tử  trung  bình,  tỷ  lệ  độ  thay  thế  của dung dịch, liều lượng sử dụng và các yếu tốphối hợp (mất máu nhiều, suy gan – thận)…[7]. Tác dụng phụ của dung dịch HES trên đông máu vẫn đang còn là một vấn đề gây nhiều tranh cãi. Ở Mỹ, chỉ có duy nhất dung dịch HES có trọng lượng phântử cao  (hetastarch)  được  sử  dụng  làm  dung  dịch  đểthay thế khối lượng tuần hoàn còn ở châu Âu, có xu hướng  sử  dụng  các  loại  dung  dịch  HES  có  trọng lượng  phân  tử  trung  bình  (pentastarch)  và  thấp(tetrastarch) [2, 3, 4]. Ở Việt Nam, mới chỉ códung dịch pentastarch được nghiên cứu (NC) và sử dụng rộng rãi trên lâm sàng [1], chưa có nghiên cứu nào đánh giá ảnh hưởng của dung dịch hetastarch trên đông  máu.  Chính  vì  vậy,  chúng  tôi  tiến  hành nghiên cứu này với mục tiêu:

So  sánh  mức  độ  ảnh  hưởng  trên  đông  máu của  dung  dịch  hetastarch  với  dung  dịch pentastarch ở những bệnh nhân phẫu thuật chấn thương chỉnh hình chi dưới.