So sánh các đặc điểm lâm sàng,sinh học, mô bệnh học của hội chứng thận hư nguyên phát và hội chứng thận hư do lupus ban đỏ hệ thống ở người trưởng thành

Nghiên cứu được tiên hành trẽn 38 bệnh nhân viêm cầu thận lupus có hội chứng thận hư (HCTH) và 45 bệnh nhân có HCTH nguyên phát. Kết quả cho thấy HCTH nguyên phát phần lớn gặp ở độ    tuổi dưới    50 (chiếm    95,6%),    không    có    sự khác biệt về giới. HCTH thứ phát doLBĐHT đều được gặp ở    độ tuổi dưới 40, bệnh nhân nữ chiếm 100%. HCTH thứ phát do LBĐHTcó biểu hiện lâm sàng đa dạng và nặng hơn so với HCTH nguyên phát. Suy thận chiếm một tỷ lệ cao ở cả hai nhóm HCTH nguyên phát và HCTH thứ phát do LBĐHT (tương ứng với 44,4% và 55,3%). Nồng độ protein huyết thanh ở HCTH nguyên phát thấp hơn rỗ rệt so với HCTH thứ phát do LBĐHT (P < 0,01). Nồng độ cholesterol, HDL- c và LDL- c huyết thanh ở HCTH nguyên phát tăng cao hơn rất rõ rệt so với HCTH thử phát do LBĐHT (P < 0,001). Trong HCTH nguyên phát, bệnh cầu thận thay đổi tối thiểu có tỷ lệ cao nhất (51,1%), trong tìCTH thứ phát do LBĐHT, VCT tăng sinh gian mạch lan toả chiếm tỷ lệ cao nhất (63,2%). Type TV trong HCTH thứ phát do LBĐHT có các biểu hiện tăng huyết áp, suy thận, đái máu và tổn thương mô bệnh học thận nặng hơn so với các type khác (P < 0,05). Tổn thương mô bệnh học của VCT màng và VCT tăng sinh gian mạch do LBĐHT nặng hơn so với của VCT màng và VCT tăng sinh gian mạch nguyên phát.
Hội chứng thận hư là một hội chứng thường gặp trên lâm sàng với các đặc trưng cơ bản gồm: phù, protein niệu cao, protein và albumin huyết thanh giảm mạnh. HCTH là một biểu hiện của bệnh cẩu thận nguyên phát hoặc thứ phát trong một số bệnh: lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường, ung thư,.. Lupus ban đỏ hệ thống (LBĐHT) là bệnh gặp nhiều nhất trong nhóm bệnh tạo keo (60%) 1 và có ảnh hưởng đến nhiều cơ quan trong cơ thể. Tổn thương thận thường gặp trong bệnh LBĐHT và có ảnh hưởng quyết định đến tiên lượng của bệnh. HCTH gặp khoảng 23% số bệnh nhân viêm thận trong lupus 4, và có thể xảy ra trong mọi giai đoạn của bệnh LBĐHT, thậm chí là triệu chứng xuất hiện đẩu tiên của bệnh. Tiên lượng của HCTH phụ thuộc vào các biểu hiện lâm sàng, các biến đổi sinh học, tổn thương mô bệnh học thận và phụ thuộc vào nguyên nhân gây bệnh. Chúng tôi tiến hành đề tài này nhằm mục tiêu sau: so sánh các đặc điểm lâm sàng, sinh học, mô bệnh học giữa HCTH nguyên phát và HCTH thứ phát do lupus ban đỏ hệ thống.
II.    ĐỐ! TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1.    Đối tượng nghiên cứu
Gồm các bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa thận bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ 2000- 2002, được chia làm 2 nhóm. Nhóm 1 gồm 38 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là VCT lupus dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán của hiệp hội khớp học Mỹ (ARA) năm 1982 và có HCTH. Nhóm 2 gồm 45 bệnh nhân được chẩn đoán xác định là có HCTH nguyên phát.
2.2.    Phương pháp nghiên cứu
–    Là tiến cứu, mô tả cắt ngang. Thời gian tiến hành nghiên cứu từ 10/2000 đến 12/2002.
–    Đánh giá mức độ các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm
+ Đánh giá huyết áp khi vào viện: tăng huyết áp được phân loại theo WHO/ ISH năm 1999
+ Số lượng nước tiểu khi vào viện: vô niệu khi số lượng nước tiểu <100ml/ 24 giờ, thiểu niệu khi số lượng nước tiểu < 500ml / 24 giờ.
+ Đánh giá mức độ suy thận dựa vào bảng phân độ suy thận của giáo sư Nguyễn Văn Xang, chia suy thận thành 4 độ dựa vào nồng độ creatinin máu 3.