So sánh kết quả gây mê có sử dụng sevofluran hoặc desfluran trong phẫu thuật hàm mặt

So sánh kết quả gây mê có sử dụng sevofluran hoặc desfluran trong phẫu thuật hàm mặt.Theo thông kê viên tin y hoc, ty lê bênh nhân chân thương ham măt ngay cang tăng cung vơi sư gia tăng cua cac chân thương noi chung. Trên thê giơi, nguyên nhân gây chân thương ham măt chu yêu do bao lưc, nga cao, tai nan giao thông. Ở Viêt Nam, chân thương ham măt chiêm khoang 10 – 15% cac chân thương, trong đo nguyên nhân chu yêu la do tai nan giao thông (chiêm 70%). Ty lê nay ngay cang co xu hương tăng cao[1]. Chân thương ham măt gây anh hương lơn đên bênh nhân. Nêu không đươc phâu thuât sẽ gây cac biên chưng sơm như suy hô hâp, chay mau, va cac biên chưng muôn như nhiêm trung, can lêch… Nhưng biên chưng nay co thê gây anh hương đên tinh mang, giai phâu chưc năng va thẩm mỹ cua ngươi bênh.
Gây mê cho bênh nhân chân thương ham măt cũng như hâu hêt cac gây mê noi chung. Tuy nhiên cũng co nhưng đăc điêm riêng. Thư nhât, phâu thuât ham măt không cân sư dụng nhiêu gian cơ. Điêu quan trong la bênh nhân đu đô mê, giam đau tôt, gian cơ đươc sư dụng chu yêu vơi mục đich đăt nôi khi quan (NKQ). Do đo viêc đanh gia đômê đong vai tro rât quan trong. Bơi nêu gây mê qua sâu sẽ đê lai cac biên chưng năng nê cho bênh nhân, gây mê nông sẽ khiên bênh nhân tinh trong mổ, đê lai cac sang chân vê tinh thân[2],[3],[4], [5],[6],[7]. Thư hai, phâu thuât chân thương ham măt yêu câu duy tri môt huyêt ap thâp trong giơi han cho phep. Do vung ham măt la vung giau mach mau nuôi dương, cac bênh nhân đêu co ham măt sưng nê trươc phâu thuât.

Huyêt ap thâp trong giơi han cho phep la cân thiêt đê tao thuân lơi cho qua trinh phâu thuât va tranh mât mau. Thư ba, đa sô cac bênh nhân sau mổ chân thương ham măt đêu co kha năng rut ông NKQ sơm, ngay sau phâu thuât. Tư nhưng đăc thu riêng biêt như trên, nên viêc sư dụng thuôc mê như thê nao, loai nao phu hơp nhât, đê co thê tao thuân lơi cho phâu thuât,tranh nhưng biên2 chưng trong mổ như mât mau…co kha năng rut NKQ sơm, an toan va chât lương hôi tinh tôt la vân đê thach thưc ngươi gây mê [3],[8]. Nganh gây mê hôi sưcđang không ngưng phat triên va đa đat đươc nhiêu thanh tưu rưc rơ. Trong đo sư ra đơi cua cac thuôc mê mơi ngay cang ưu viêt, đap ưng moi nhu câu cân thiêt cua phâu thuât, đăc biêt la cac thuôc mê hô hâp. Sư ra đơi va phat triên cua thuôc mê hô hâp giup cho viêc duy tri mê dê dang hơn. Hiên nay hai thuôc sevofluran va desfluran la nhưng thuôc mê hô hâp đươc sư dụng nhiêu nhât tai cac bênh viên do co nhiêu ưu điêm như khơi mê nhanh, duy tri mê dê dang, thoat mê nhanh [9],[10],[11],[12],[13],[14], [15].Cung vơi sư ra đơi cua cac phương tiên theo dõi mê như BIS, Entropy [16],[17],[18],[19],[20]… giup cho viêc đanh gia đô mê trong phâu thuât dê dang hơn.
Ở Viêt Nam đa co môt sô nghiên cưu vê hai loai thuôc mê sevofluran va desfluran trên bênh nhân phâu thuât gan mât va phâu thuât viêm ruôt thưa câp, nhưng chưa nghiên cưu nao trong linh vưc phâu thuât chân thương ham măt. Đôi vơi phâu thuât chân thương ham măt viêc hôi tinh sơm co y nghia rât quan trong, lam phục hôi nhanh phan xa bao vê đương thơ, giam đang kê cac biên chưng đương thơ sơm trong giai đoan sau phâu thuât. Vi vây, chung tôi tiên hanh nghiên cưu đê tai:“So sánh kết quả gây mê có sử dụng sevofluran hoặc desfluran trong phẫu thuật hàm mặt” vơi hai mục tiêu sau:
1. So sánh sự thay đổi về nhip tim, huyêt ápvà độ mê giữa hai nhóm duy trì mê bằng sevofluran và desfluran trong phẫu thuậtchấn thương hàm mặt.
2. Đánh giá chất lượng hồi tỉnh: thời gian mở mắt, thời gian tự thở, thời gian rút nội khí quản, một số tác dụng không mong muốn của hai nhóm

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………..1
Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………………3
1.1. CÁC THUÔC MÊ HÔ HÂP………………………………………………………..3
1.1.1. Thuôc gây mê sevofluran…………………………………………………………4
1.1.2. Thuôc gây mê desfluran…………………………………………………………..8
1.1.3. Đăc tinh cua cac thuôc mê hô hâp……………………………………………14
1.1.4. Nông đô phê nang tôi thiêu……………………………………………………15
1.2. ĐIÊN NAO SÔ HOA BIS………………………………………………………….16
1.3. MÔT SÔ ĐIÊM LƯU Y TRONG GÂY MÊ PHẪU THUẬT HÀM
MẶT…………………………………………………………………………………………18
1.3.1. Chân thương ham măt……………………………………………………………18
1.3.2. Môt sô đăc điêm cân lưu y trong gây mê phâu thuât ham măt…….20
1.3.3. Đăt nôi khi quan đương mũi…………………………………………………..22
1.4. MÔT SÔ NGHIÊN CƯU SO SÁNH SEVOFLURAN VÀ
DESFLURAN…………………………………………………………………………..23
1.4.1. Trên thê giơi…………………………………………………………………………23
1.4.2. Tai Viêt Nam………………………………………………………………………..24
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………..25
2.1. ĐÔI TƯƠNG NGHIÊN CƯU…………………………………………………….25
2.1.1. Đôi tương…………………………………………………………………………….25
2.1.2. Tiêu chuẩn lưa chon bênh nhân……………………………………………….25
2.1.3. Tiêu chuẩn loai trư………………………………………………………………..25
2.1.4. Tiêu chuẩn đưa bênh nhân ra khoi nghiên cưu………………………….25
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CƯU……………………………………………….26
2.2.1. Đia điêm, thơi gian, mâu nghiên cưu……………………………………….262.2.2. Cac tiêu chi nghiên cưu………………………………………………………….26
2.3. CÁCH TIẾN HÀNH………………………………………………………………….26
2.3.1. Chuẩn bi trươc mổ………………………………………………………………..26
2.3.2.Kỹ thuât tiên hanh………………………………………………………………….29
2.3.3.Cac thơi điêm nghiên cưu……………………………………………………….32
2.4. CÁC TIÊU CHI, TIÊU CHUÂN ĐÁNH GIÁ……………………………..33
2.4.1. Chi tiêu chung………………………………………………………………………33
2.4.2. Môt sô đăc điêm trong qua trinh gây mê phâu thuât…………………..33
2.4.3. Đanh gia nhip tim, huyêt ap, đô mê…………………………………………33
2.4.4. Môt sô đăc điêm cua thuôc mê hô hâp……………………………………..33
2.4.5. Giai đoan hôi tinh………………………………………………………………….34
2.5. CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ……………………………………………34
2.5.1. Đanh gia phân loai sưc khoe…………………………………………………..34
2.5.2. Phân đô đanh gia Cormack va Lehan khi soi thanh quan……………34
2.5.3. Đanh gia đô mê dưa vao chi sô BIS…………………………………………35
2.5.4. Tiêu chuẩn rut NKQ………………………………………………………………36
2.5.5. Tiêu chuẩn chuyên khoi phong hôi tinh……………………………………37
2.5.6. Tinh cac môc thơi gian trong gây mê NKQ………………………………38
2.5.7. Đanh gia chât lương hôi tinh…………………………………………………..38
2.5.8. Đanh gia kêt qua gây mê………………………………………………………..38
2.5.9. Đanh gia môt sô TDKMM cua 2 nhom nghiên cưu……………………39
2.5.10. Công thưc tinh lương thuôc mê tiêu thụ…………………………………40
2.6. XỬ LY KẾT QUẢ NGHIÊN CƯU…………………………………………….40
2.7. ĐẠO ĐƯC NGHIÊN CƯU………………………………………………………..40
Chương 3: KẾT QUA NGHIÊN CỨU………………………………………………..41
3.1. ĐẶC ĐIÊM CHUNG CUA HAI NHOM…………………………………….41
3.1.1. Phân bô bênh nhân theo nhom tuổi………………………………………….413.1.2. Phân bô bênh nhân theo giơi…………………………………………………..42
3.1.3. Phân bô bênh nhân theo chiêu cao, cân năng…………………………….42
3.1.4. Phân bô bênh nhân theo ASA…………………………………………………43
3.1.5. Phân bô bênh nhân theo đăc điêm phâu thuât……………………………43
3.2. MÔT SÔ ĐẶC ĐIÊM CUA GÂY MÊ, PHẪU THUẬT……………….44
3.2.1. Phân bô theo thơi gian đăt NKQ, gây mê, phâu thuât…………………44
3.2.2. Phân bô bênh nhân theo điêm Cormack – Lehan……………………….45
3.2.3. Phan xa khi đăt NKQ…………………………………………………………….45
3.2.4.So sanh lương thuôc giam đau va thuôc ngu dung trong gây mê….45
3.3. SO SÁNH CÁC CHI SÔ NHỊP TIM, HYẾT ÁP, ĐÔ MÊ…………….46
3.3.1. So sanh cac chi sô trươc khơi mê…………………………………………….46
3.3.2. So sanh cac chi sô trong qua trinh duy tri mê……………………………46
3.4. MÔT SÔ ĐẶC ĐIÊM CUA GTHUÔC MÊ BÔC HƠI…………………50
3.4.1. Nông đô phân trăm cua sevofluran va desfluran………………………..50
3.4.2. Gia thanh thuôc bôc hơi cua hai nhom……………………………………..50
3.5. GIAI ĐOẠN HÔI TINH…………………………………………………………….51
3.5.1. So sanh thơi gian hôi tinh giưa hai nhom…………………………………51
3.5.2. Đanh gia chât lương hôi tinh sau rut NKQ……………………………….52
3.5.3. Đanh gia chât lương gây mê giưa hai nhom……………………………..53
3.6. CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUÔN……………………………….53
Chương 4: BÀN LUẬN………………………………………………………………………55
4.1. ĐẶC ĐIÊM CHUNG CUA NHOM BÊNH NHÂN NGHIÊN CƯU55
4.1.1. Tuổi…………………………………………………………………………………….55
4.1.2. Giơi…………………………………………………………………………………….56
4.1.3. Chiêu cao, cân năng………………………………………………………………56
4.1.4. ASA…………………………………………………………………………………….56
4.1.5. Đăc điêm phâu thuât……………………………………………………………..574.2. MÔT SÔ ĐẶC ĐIÊM CUA GÂY MÊ, PHẪU THUẬT……………….57
4.2.1. Đăc điêm đăt nôi khi quan……………………………………………………..57
4.2.2. Thơi gian phâu thuât……………………………………………………………..58
4.2.3. Thơi gian gây mê………………………………………………………………….59
4.2.3. Nhu câu sư dụng thuôc ngu, giam đau, gian cơ trong gây mê……..59
4.3. SO SÁNH CÁC CHI SÔ NHỊP TIM, HUYẾT ÁP, ĐÔ MÊ………….61
4.3.1. Sư thay đổi nhip tim, huyêt ap trung binh trươc va sau khơi mê….61
4.3.2. Sư thay đổi nhip tim va huyêt ap trung binh trong duy tri mê……..63
4.3.3. So sanh đô mê giưa hai nhom…………………………………………………64
4.4. MÔT SÔ ĐẶC ĐIÊM CUA THUÔC MÊ BÔC HƠI……………………65
4.4.1. Nông đô phân trăm khi mê……………………………………………………..65
4.5. GIAI ĐOẠN HÔI TINH…………………………………………………………….66
4.5.1. Thơi gian hôi tinh………………………………………………………………….66
4.5.2. Chât lương hôi tinh……………………………………………………………….69
4.5.3. Chât lương cuôc mê………………………………………………………………71
4.6. CÁC TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUÔN……………………………….71
KẾT LUẬN……………………………………………………………………………………….75
KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………………………76
TÀI LIỆU THAM KHAO
PHỤ LỤC
Bang 1.1. Ảnh hương cua tuổi tac trên MAC cua sevofluran…………………5
Bang 1.2. Ảnh hương cua tuổi tac lên MAC cua desfluran…………………..10
Bang 1.3. Tinh chât ly hoa cua cac thuôc mê hô hâp…………………………..14
Bang 1.4. Tinh tan trong mau va mô biêu thi băng hê sô riêng phân……..15
Bang 1.5. Ty lê chuyên hoa qua gan cua cac thuôc mê………………………..15
Bang 2.1. Sơ đô quyêt đinh Gurman…………………………………………………32
Bang 2.2. Tiêu chuẩn chuyên khoi phong hôi tinh cua Aldrete sưa đổi….37
Bang 3.1. Phân bô bênh nhân theo nhom tuổi…………………………………….41
Bang 3.2. Phân bô bênh nhân theo chiêu cao, cân năng……………………….42
Bang 3.3. Phân bô bênh nhân theo ASA……………………………………………43
Bang 3.4. Phân bô bênh nhân theo đăc điêm phâu thuât………………………43
Bang 3.5. Thơi gian đăt NKQ…………………………………………………………..44
Bang 3.6. Phân bô bênh nhân theo điêm Cormack – Lehan………………….45
Bang 3.7. So sanh liêu thuôc giam đau va thuôc ngu dung trong gây mê.45
Bang 3.8. So sanh cac chi sô trươc khơi mê T0………………………………….46
Bang 3.9. So sanh sư thay đổi NTTB, HATB trươc va sau khơi mê………46
Bang 3.10. So sanh sư thay đổi NTTB giưa hai nhom…………………………..47
Bang 3.11. So sanh sư thay đổi HATB giưa hai nhom…………………………..48
Bang 3.12. So sanh gia tri BIS tai cac thơi điêm…………………………………..49
Bang 3.13. Nông đô % cua sevofluran va desfluran…………………………….50
Bang 3.14. Chi phi thuôc mê bôc hơi giưa hai nhom…………………………….50
Bang 3.15. So sanh thơi gian hôi tinh trung binh giưa hai nhom…………….51
Bang 3.16. Chât lương hôi tinh ngay sau rut NKQ……………………………….52
Bang 3.17. Chât lương hôi tinh sau rut NKQ 5 phut……………………………..52
Bang 3.18. Chât lương gây mê giưa hai nhom……………………………………..53
Bang 3.19. Cac TDKMM giưa hai nhom…………………………………………….5