So sánh sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm giữa hai nhóm sử dụng vạt bao và nhóm sử dụng vạt tam giác
Luận văn So sánh sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm giữa hai nhóm sử dụng vạt bao và nhóm sử dụng vạt tam giác.Quá trình mọc răng vĩnh viễn xảy ra trong một thời gian dài, có thể gây ra nhiều biến chứng cho người bệnh. Răng khôn hàm dưới (RKHD) là răng mọc sau cùng trên cung hàm và hay gây những biến chứng phức tạp, nặng nề cả tại chỗ và toàn thân cho người bệnh như: viêm mô tế bào, viêm túi quanh RKHD, viêm xương, sâu mặt xa răng 7, nặng hơn nữa là Phlegmon và có thể gây ảnh hưởng tới tính mạng của người bệnh [1], [2].
Vì quá trình mọc của răng 8 rất dài và thay đổi, lại là răng mọc sau cùng trên cung hàm nên tỉ lệ mọc lệch của RKHD là rất lớn. Theo nghiên cứu của Vũ Đức Nguyện, trong 84 RKHD mọc lệch, ngầm chiếm 52,4% [3]. Theo nghiên cứu của Dichi và Howell (1961), đã điều tra 3874 thanh niên 20 tuổi thì có 17% có một răng kẹt.
Phẫu thuật nhổ răng khôn là một phẫu thuật miệng rất phổ biến hiện nay. Trong đó tạo vạt là một bước rất quan trọng trong phẫu thuật nhổ răng khôn. Tạo vạt tốt sẽ đảm bảo đường vào dụng cụ, phẫu trường rộng rãi, đảm bảo cho sự lành thương tốt. Có rất nhiều loại vạt khác nhau được sử dụng trong phẫu thuật miệng-hàm mặt nói chung và phẫu thuật nhổ răng khôn ngầm nói riêng: như vạt bao, tam giác, hình thang, bán nguyệt… .[4].
Vạt bao và vạt tam giác lần đầu tiên được mô tả bởi Szymd, 1971 [5]. Ban đầu vạt bao là một vạt với đường rạch từ phía xa xương hàm dưới mặt xa răng hàm lớn thứ nhất chạy theo rãnh nướu tới mặt xa răng hàm lớn thứ nhất. Vạt tam giác được mô tả bởi việc thêm một đường rạch dọc 2-3mm.
Hiện nay đang còn nhiều tranh cãi, việc sử dụng vạt thường tùy theo thói quen và kinh nghiệm của từng phẫu thuật viên. Ở Việt Nam có rất ít nghiên cứu về vấn đề này. Trong phạm vi nghiên cứu, tôi muốn đề cập tới ảnh hưởng khi sử dụng vạt bao và vạt tam giác, hai loại vạt phổ biến nhất trong phẫu thuật nhổ RKHD ngầm. Với mục đích đánh giá sự lành thương của hai loại vạt này sau phẫu thuật, bước đầu đưa ra sự định hướng và cân nhắc cho các phẫu thuật viên trong việc lựa chọn loại vạt nào trong phẫu thuật để đạt hiệu quả tốt nhất cho bệnh nhân, nên chúng tôi thực hiện:
Đề tài “So sánh sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm giữa hai nhóm sử dụng vạt bao và nhóm sử dụng vạt tam giác” với hai mục tiêu chính:
1. Nhận xét đặc điểm hình thái và phân loại phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới theo Parant trong nhóm nghiên cứu.
2. So sánh sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm giữa hai nhóm sử dụng vạt bao và nhóm sử dụng vạt tam giác.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Lê Đức Lánh (2010), Phẫu thuật miệng tập 2, Nhà xuất bản Giáo dục, H Nội.
2. Nguyễn Mạnh Hà (2012), Phẫu thuật trong miệng tập 2, Nhà xuất bản Giá dục, Hà Nội.
3. Vũ Đức Nguyện (2012), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, Xquang và kết qu phâu thuật răng khôn hàm dưới mọc lệch, ngầm khó dưới gây mê nội kỉ quản. Trường Đại học Y Hà Nội. Hà Nội.
4. Lê Văn Sơn (2012), Phẫu thuật hàm mặt tập 1, Nhà xuất bản Giáo dục, H Nội.
5. Banu Ồ.K, Erdo C, et al. (2013). Short-term clinical outcomes of tw different flap techniques in impacted mandibular third molar surgery OOOOJournal, 116, 179-184.
6. Peterson (2011), Peterson’s principle of Maxillofacial and Oral surgery 3■ editon, PMPH Publisher, USA.
7. Karl R.Koerner (2008), Manual of minor oral surgery for the genera dentist”, Willey Publisher, USA.
8. Sandhu A, Sandhu S, Kaur T, et al. (2010). Comparison of two different fla designs in the surgical removal of bilateral impacted mandibular thir molars. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 39, 1091 1096.
MỤC LỤC
DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH
ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1. Sự hình thành và mọc răng khôn hàm dưới 3
1.2. Nguyên nhân làm RKHD mọc lệch 4
1.2.1. Nguyên nhân tại chỗ 4
1.2.2. Nguyên nhân toàn thân 4
1.3. Phân loại lệch RKHD theo quan điểm phẫu thuật của Parant 5
1.3.1. Loại I 5
1.3.2. Loại II 5
1.3.3. Loại III 5
1.3.4. Loại IV 5
1.4. Biến chứng do mọc RKHD 5
1.5. Chỉ định nhổ RKHD 7
1.5.1. Chỉ định bảo tồn RKHD 7
1.5.2. Chỉ định nhổ RKHD 7
1.6. Nguyên tắc tạo vạt 8
1.6.1. Vạt bao
1.6.2. Vạt tam giác 11
1.7. Biến chứng thường gặp trong và sau khi phẫu thuật nhổ RKHD 12
1.7.1. Trong khi phẫu thuật 12
1.7.2. Sau khi phẫu thuật 12
1.8. Quá trình lành thương 13
1.8.1. Đại cương 13
1.8.2. Quá trình lành thương sau nhổ răng 14
1.8.3. Các yếu tố ảnh hưởng tới lành thương 15
1.9. Một số nghiên cứu trong và ngoài nước 16
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18
2.1. Đối tượng nghiên cứu 18
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn: 18
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ: 18
2.2. Phương pháp nghiên cứu: 19
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu: 19
2.2.2. Cỡ mẫu: 19
2.2.3. Các bước tiến hành thu thập thông tin 19
2.2.4. Phương pháp nhổ răng bằng phẫu thuật: 20
2.2.5. Các chỉ số 23
2.2.6. Các biến số nghiên cứu 25
2.2.7. Xử lý số liệu: 27
2.2.8. Sai số và cách khắc phục 27
2.2.9. Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 28
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29
3.1. Đặc điểm nhóm nghiên cứu 29
3.2. Đặc điểm hình thái và phân loại phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới
theo Parrant 32
3.3. Đánh giá kết quả phẫu thuật giữa hai nhóm 35
Chương 4: BÀN LUẬN 42
4.1. Đặc điểm lâm sàng của mẫu nghiên cứu 42
4.1.1. Đặc điểm về tuổi và giới: 42
4.1.2. Đặc điểm về lý do đến khám bệnh và tiền sử bệnh nhân 42
4.2. Đặc điểm hình thái và phân loại phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới
theo Parrant 44
4.3. So sánh sự lành thương sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm dưới lệch ngầm giữa hai nhóm sử dụng vạt bao và nhóm sử dụng vạt tam giác. 45
4.3.1. Ảnh hưởng của vạt đến thời gian thao tác khâu vạt, rách vạt trong
quá trình phẫu thuật, khả năng cầm máu trong ngày đầu tiên 45
4.3.2. Ảnh hưởng của vạt đến độ sưng 46
4.3.3. Ảnh hưởng của vạt đến mức độ đau 47
4.3.4. Ảnh hưởng của vạt đến tỉ lệ bục chỉ, sưng nề mép vạt, viêm huyệt ổ răng, tê bì, giảm cảm giác sau phẫu thuật nhổ răng khôn hàm
dưới
KẾT LUẬN 51
TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC