Sử dụng thuốc chống đông uống không phải kháng vitamin K cho bệnh nhân rung nhĩ có nguy cơ đột quị cao: Một số cập nhật 2016
Sử dụng thuốc chống đông uống không phải kháng vitamin K cho bệnh nhân rung nhĩ có nguy cơ đột quị cao: Một số cập nhật 2016
Hồ Huỳnh Quang Trí
Viện Tim Thành phố Hồ Chí Minh
Quá trình phát triển của các thuốc chống đông uống không phải kháng vitamin K Năm 2009 kết quả nghiên cứu RE-LY được công bố, đánh dấu một bước ngoặt quan trọng trong phòng ngừa đột quị ởbệnh nhân rung nhĩ bằng thuốc chống đông uống. Nghiên cứu trên 18.113 bệnh nhân rung nhĩ này cho thấy thuốc ức chếtrực tiếp thrombin dabigatran ởliều 110 mg x 2/ngày có hiệu quả ngừa đột quị tương đương warfarin và ít gây chảy máu nặng hơn, và ởliều 150 mg x 2/ngày cóhiệu quảngừa đột quị cao hơn warfarin [1]. Một ưu điểm nổi bật của dabigatran làđược dùng với liều cốđịnh, không cần phải theo dõi định kỳxét nghiệm đông máu như với warfarin. Đến tháng 9/2011 có2 nghiên cứu đánh giá hiệu quả của thuốc ức chếtrực tiếp Xa đường uống trong phòng ngừa đột quị ở bệnh nhân rung nhĩlần lượt được công bốlàROCKET AF vàARISTOTLE. Kết quảROCKET AF cho thấy rivaroxaban cóhiệu quảngừa đột quịkhông thua kém warfarin và ít gây chảy máu nội sọhơn [2]. Còn ARISTOTLE chứng tỏ apixaban cóhiệu quảngừa đột quị cao hơn warfarin và ít gây chảy máu hơn [3]. Tháng 11/2013 nghiên cứu ENGAGE AF-TIMI 48 được công bố, cho thấy thuốc ức chếtrực tiếp Xa đường uống edoxaban ở cả 2 liều 30 mg và60 mg đều cóhiệu quảngừa đột quịkhông thua kém warfarin và ít gây chảy máu
nặng hơn so với warfarin [4].
Vào thời điểm đótrong y văn tiếng Anh xuất hiện từNOAC đểchỉ4 thuốc gồm thuốc ức chế trực tiếp thrombin dabigatran và3 thuốc ức chếtrực tiếp Xa rivaroxaban, apixaban vàedoxaban [5]. NOAC là viết tắt của cụm từ“new oral anticoagulants” hay “novel oral anticoagulants”, dịch là thuốc chống
đông uống mới. Đặc điểm chung của các thuốc này là bắt đầu tác dụng nhanh (vài giờsau khi uống), hết tác dụng nhanh sau khi ngưng thuốc, tương tác với rất ít thuốc khác và được dùng với liều cố định, không cần theo dõi định kỳxét nghiệm đông máu. Cho đến nay thìcác thuốc này không còn mới nữa (7 năm đãtrôi qua kểtừkhi RE-LY được công bố), nên từ NOAC hiện nay dùng để chỉ cụm từ“non-vitamin K antagonist oral anticoagulants”, dịch làthuốc chống đông uống không phải kháng vitamin K. Trong năm 2016 cómột sốthông tin mới vềviệc dùng các thuốc này trong thực hành
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất