SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG NẶNG

SỬ DỤNG CORTICOSTEROIDS Ở NHỮNG BỆNH NHÂN NHIỄM TRÙNG NẶNG: TỔNG  QUAN VỀ CƠ CHẾ  SUY THƯƠNG THẬN TRONG NHIỄM TRÙNG VÀ ĐIỀU TRỊ. Suy thượng thận thường được ghi nhận với tần suất cao ở những bệnh nhân nhiễm trùng nặng và các  tình trạng viêm khác. Xuất độ thay đổi phụ thuộc vào tiêu chuẩn xác định suy thượng thậnvà dân số  nghiên cứu. Tác động của glucocorticoid gia tăng đáng kể trong việc đáp ứng với các tổn thương cấp và  thậm chí mức độ suy thượng thận nhỏ cũng cóthể gây tử vong. Tình trạng nồng độ cortisoltrong máu  giảm hoặc cao nhưng không đáp ứng được nhu cầu chuyển hóa cao gọi là suy thượng thận chức năng  hay suy thượng thận tương đối. Do xét nghiệm chẩn đoán suy thượng thận vẫn còn bàn cãi, chẩn đoán  suy thượng thận liên quan đến các tình huống ở khoa săn sóc đặc biệt chủ yếu dựa vào lâm sàng. Liệu sử dụng corticoid ngoại sinh có lợi hay khôngtrong các trường hợp bệnh nặng là một vấn  đề còn bàn  cãi: hầu hết các hướng dẫn đều khuyến cáo việc điều trị nên dựa trên lâm sàng (huyết áp thấp đáp ứng  kém với các thuốc vận mạch sau khi đã cung cấp dịch đầy đủ) hơn là dựa vào các xét nghiệm về trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận đơn độc.Như đã đề cập về vai trò của corticosteroid trong nhiễm  trùng huyết và sốc nhiễm trùng, hiện tại không có một khuyến cáo mạnh dựa trên y học chứng cứ. Cần  có nhiều nghiên cứu nữa để đạt được sự đồng thuận về một số điểm sau: dân số mục tiêu tốt nhất, liệu  có nên sử dụng test cosyntropin để hướng dẫnđiều trị, liệu có nên sử dụng fludrocortisones cùng với  hydrocortisone hay không, và nên điều trị trongbao lâu