Sử dụng vạt động mạch vú trong để tạo hình che phủ loét rộng thành ngực do di chứng xạ trị: nhân một trường hợp lâm sàng

Loét thành ngực do xạ trị không hiếm gặp ở  bệnh nhân ung thư vú. Lần đầu tiên vạt vú trong được áp dụng cho việc tạo hình che phủ khuyết thành ngực do xạ trị. Thông qua một trường hợp lâm sàng đặc biệt của bệnh nhân nữ 63 tuổi bị loét thành ngực sau chiếu xạ 21 năm, tác giả nhằm(1) giới thiệu một dạng vạt tổ chức được thiết kế dựa trên động mạch vú trong và (2) đưa ra những chỉ định của vạt vú trong để tạo hình che phủ các khuyết thành ngực. Kỹ thuật phẫu tích vạt vú trong và kết  quả tạo hình khuyết phần mềm thành ngực do xạ trị được bàn luận. Vạt vú trong là một trong những chất liệu được chỉ định tốt nhất cho tạo hình các khuyết thành ngực trong những trường hợp không thể áp dụng được các vạt tổ chức lân cận hay vạt tự do

Khuyết  phần  mềm  thành  ngực  thường  gặp trên lâm sàng chủ yếu do các nguyên nhân như chấn thương, u da lành tính, dị dạng bẩm sinh [1]. Gần đây, một loại tổn thương không hiếm gặp trên lâm sàng được chú ý tới là loét  thành ngực do xạ trị sau ung thư vú. Tổn thương xuấthiện sau nhiều năm được xạ trị và tồn tại dưới dạng vết loét lâu liền. Cắt bỏ ổ loét và che phủ vùng  khuyết  da  là  cách  điều  trị  duy  nhất  cho loại thổn thương này. Trong phẫu thuật tạo hình, từ trước đến nay có một loạt chất liệu được sử dụng  che  phủ  các  khuyết  thành ngực  như  các vạt  cuống  liền  (vạt  da  cơ  lưng  rộng,  vạt  da  cơ thẳng bụng, vạt da cơ ngực lớn…), các vạt tự do (vạt  đùi  trước  ngoài,  vạt  DIEP,  vạt  Trung Quốc…) [2, 5]). Gần đây vạt thiết kế dựa trên động mạch vú trong, hay còn gọi là vạt vú trong (VT) được nghiên cứu và đưa vào sử dụng trên lâm  sàng  cho  các  khuyết  phần  mềm  vùng  cổ ngực [3, 6]. Qua một trường hợp lâm sàng loét thành ngực sau khi đã được điều trị bằng nhiều phương  pháp  tạo  hình  khác  nhau,  chúng  tôi muốn giới thiệu về cách phẫu thuật và chỉ định của  vạt  VT  cho  các  trường  họp  khuyết  phần mềm thành ngục