Sử dụng vạt mạch xuyên động mạch ngực lưng trong phẫu thuật tạo hình

Vạt mạch xuyên của động mạch ngực lưng thuộc thể loại mới trong phẫu thuật tạo hình và được áp dụng trên lâm sàng từ hơn một thập kỷ nay. Mục tiêu: 1. Mô tả qui trình phẫu tích vạt da nhánh xuyên động mạch ngực lưng. 2. Nhận xét một số chỉ định của vạt trong phẫu thuật tạo hình. Đối tượng và phương pháp; Từ tháng 9/2008 đến tháng 1/2011, 5 bệnh nhân có các khuyết tổn phần mềm rộng ở cổ bên, thành ngực, bàn tay và bàn chân được phẫu thuật tạo hình bằng vạt mạch xuyên động mạch ngực lưng. Kết quả: Kích thước vạt đủ lớn (rộng nhất 10cm, dài nhất 18cm). Cuống mạch nuôi vạt bao gồm nhánh xuyên trong cơ, nhánh ngoài và thân động mạch ngực lưng dài trung bình 14,2 cm. Các dạng vạt được sử dụng; 2 vạt cuống mạch liền, 3 vạt tự do. Thành phần của vạt; 3 vạt da đơn thuần, 2 vạt da có kèm một phần cơ lưng rộng. Các vạt che phủ 100% khuyết phần mềm cần tạo hình. Tất cả các vạt đều sống và cho kết quả thẩm mỹ tốt ở nơi cho vạt và nhận vạt. Nơi lấy vạt không có hiện tượng đọng dịch ở tất cả các trường hợp. Kết luận: Vạt nhánh xuyên động mạch ngực lưng là một chất liệu đáng tin cậy và linh hoạt cho mục đích tạo hình che phủ các khuyết lớn trên cơ thể.

Vạt da cơ lưng rộng cuống mạch liền được
I.    Tasini phát hiện và sử dụng từ năm 1896, nhưng vạt da không kèm cơ lưng rộng với cuống mạch nuôi là nhánh xuyên từ động mạch ngực lưng gần đây mới được Angrigiani và CS lần đầu tiên đưa vào áp dụng trên lâm sàng (1995). Ưu điểm của kỹ thuật sử dụng vạt mạch xuyên ngực lưng (MXNL) là bảo tồn khối cơ lưng rộng, không làm biến dạng nơi cho vạt; vạt được huy động lớn và vạt có cuống mạch đủ dài đáp ứng tốt cho mọi mục đích tạo hình [1,7,8]. Vạt MXNL đã được nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu và áp dụng thành công trong tạo hình, nhưng cho đến nay tại Việt nam chúng tôi chưa tìm thấy có một công trình nào nghiên cứu về vạt MXNL. Bài báo này giới thiệu những kinh nghiệm bước đầu của chúng tôi về kỹ thuật ngoại khoa và chỉ định sử dụng vạt da MXNL trong phẫu thuật tạo hình che phủ các khuyết phần mềm lớn. Mục tiêu:
1.    Mô tả quy trình phẫu tích vạt mạch xuyên động mạch ngực lưng.
2.    Nhận xét một số chỉ định của vạt mạch xuyên động mạch ngực lưng trong phẫu thuật tạo hình.
II.    ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1.    Đối tượng nghiên cứu
Năm bệnh nhân (3 nam, 2 nữ) có các khuyết phần mềm lớn tại vùng cổ, ngực, bàn tay và bàn chân đã được điều trị tại Khoa Phẫu thuật Tạo hình, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn, Hà Nội từ tháng 9/2008 đến tháng 1/2011. Tuổi của các bệnh nhân từ 18-55 (trung bình 29,8). Nguyên nhân gây tổn khuyết phần mềm bao gồm xạ trị (2 trường hợp), sẹo bỏng axit (1 trường hợp) và do chấn thương (2 trường hợp). Kích thước của các tổn khuyết phần mềm dao động từ 30cm2 đến 144cm2 (trung bình 83.2cm2). Vạt MXNL được sử dụng ở dạng tự do (3 trường hợp) và dạng vạt có cuống nuôi (2 trường hợp). Các dữ liệu về bệnh nhân nghiên cứu được thể hiện trong bảng 1.