SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI
SUY THẬN CẤP Ở NGƯỜI LỚN TUỔI. Mở đầu.Thận của người lớn tuổi trở nên tăng nhạy cảm với các biến chứng cấp tính như tình trạng thiếu nước, thay đổi huyết áp, tắc nghẽn đường tiểu, thuốc và độc chất, gây suy thận cấp (STC). Mục tiêu.Trình bày đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng, diễn tiến của 10 trường hợp STC ởngười lớn tuổi ≥60 tuổi, được chẩn đoán và điều trị thành công tại khoa Thận, BV Chợ Rẫy. Phương pháp nghiên cứu.Báo cáo hàng loạt ca. Kết quả.Trong 10 bệnh nhân STC, chỉ có 3 bệnh nhân có thiểu niệu, 7 không thiểu niệu. Có 4/10 bệnh nhân có tiền căn bệnh thận mạn gây suy thận mạn. Chẩn đoán nguyên nhân ghi nhận bốn bệnh nhân STC trước thận nhưng thể tích nước tiểu không giảm; hạ huyết áp tư thế và dấu thiếu nước trên lâm sàng là chỉ điểm quan trọng. Hai bệnh nhân STC sau thận do ung thư cổ tử cung xâm lấn hai niệu quản và một bệnh nhân bàng quang giảm trương lực gây bí tiểu mạn tính. Bốn bệnh nhân STC tại thận với một ngộ độc mật cá, một ong đốt, một ngộ độc thuốc và một viêm cầu thận tiến triển nhanh. Kết luận.Việc hiểu về những thay đổi giải phẫu, sinh lý, bệnh sinh và những thay ñổi của thận ở người lớn tuổi, tầm soát bệnh lý đi kèm giúp chẩn đoán chính xác và điều trị thành công STC ở người lớn tuổi.
Khi tuổi ngày càng tăng, quá trình lão hóa và suy giảm độ lọc cầu thận sẽ tiến triển theo thời gian kèm những bệnh mạn tính chồng chất làm cho người lớn tuổi trên 60 tuổi trở thành đối tượng dễ bịnguy cơ suy thận cấp (STC). Suy thận cấp ở người lớn tuổi có những đặc điểm cơ bản khác với các đối tượng khác do những bệnh nhân này luôn tiềm ẩn bệnh lý nội khoa mạn tính (như tăng huyết áp, đái tháo đường), tiềm ẩn suy chức năng thận do quá trình lão hóa chung của cơ thể, và cũng là cơ dịa mà thận dễ nhạy cảm với các thuốc và độc chất. Theo AKIN (Acute kidney Injury Network 2006)(13), STC được định nghĩa là tình trạng suy giảm đột ngột độ lọc cầu thận trong 48 giờ, kèm tăng creatinin huyết thanh lên ≥0,3 mg/dL (≥26,4 µmol/L), và tỷ lệ tăng creatinin lớn hơn 50% (hoặc tăng gấp 1,5 lần sao với giá trị cơ bản), hoặc giảm bài tiết nước tiểu <0,5 mg/kg/giờ trong hơn 6 giờ. Tình trạng STC này thường có khả năng hồi phục theo thời gian. STC không nhất thiết phải luôn thiểu niệu vì có khoảng 50% STC không thiểu niệu, trong trường hợp này STC được chẩn đoán dựa vào ghi nhận gia tăng creatinin huyết thanh trong nhiều ngày liên tiếp. Việc chẩn đóan nguyên nhân STC, trước thận, tại thận và sau thận giúp quyết định thái độ điều trị và tiên lượng. Cho đến nay, chúng tôi chưa tìm thấy nghiên cứu trong nước đề cập về vấn đề này, nên chúng tôi tổng kết 10 trường hợp bệnh nhân STC ở người trên 60 tuổi được chúng tôi chẩn đoán và điều trị tại khoa Thận, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 6/2008 đến tháng 9/2009.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất