Tác dụng của Marcain phối hợp với fentanyl so sánh với Marcain đơn thuần trong gây tê Ngoài màng cứng để phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm cột sống thắt lưng

Luận văn thạc sĩ y học Tác dụng của Marcain phối hợp với fentanyl so sánh với Marcain đơn thuần trong gây tê Ngoài màng cứng để phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm cột sống thắt lưng.Sự phát triển của ngành gây mê hồi sức tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển ngành ngoại khoa, trong nhiều trường hợp người gây mê hồi sức có vai trò góp phần cho sự thành công của phẫu thuật. 
Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống là một thể đặc biệt của bệnh lý thoái hoá đĩa đệm, nằm trong bệnh cảnh chung của chứng hư xương sụn cột sống, bệnh gặp ở nhiều lứa tuổi, nhưng nhiều nhất là lứa tuổi lao động. 

Có nhiều phương pháp điều trị bệnh lý này, tuỳ thuộc vào từng thể, từng giai đoạn, các biến chứng mà có các phương pháp điều trị khác nhau bảo tốn hay ngoại khoa. Việc điều trị phẫu thuật đã đem lại những kết quả tốt, để tiến hành phẫu thuật, gây mê, gây tê tuỷ sống là phương thức vô cảm thường được áp dụng [24]. 
Tuy nhiên, trong phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm cột sống, các thao tác ít nhiều tác động trực tiếp lên rễ thần kinh, với phương pháp gây tê ngoài màng cứng (NMC), bệnh nhân có thể cộng tác với phẫu thuật viên, do đó có thể tránh được các biến cố tổn thương thần kinh hay xảy ra trong phẫu thuật. Nếu gây mê nội khí quản, gây tê tuỷ sống thì không cộng tác với bệnh nhân được. 
Gây tê NMC ở bệnh nhân TVĐĐ có những khó khăn cần phải khắc phục như: kỹ thuật chọc NMC và cần sự hợp tác của bệnh nhân. Tác giả Đặng Văn Hợi [21] đã thành công trong việc áp dụng gây tê NMC với lidocain để mổ TVĐĐ. Nhờ sự hiểu biết về cơ chế đau và các thể cảm thụ của chế phẩm thuốc phiện, người ta đã dùng các chất này để đạt được một mức giảm đau hoặc tăng cường sự giảm đau của thuốc tê và giảm độc tính của mỗi loại bằng cách cho chế phẩm thuốc phiện kết hợp với thuốc tê để gây tê NMC. 
Nhiều tác giả đã nghiên cứu việc kết hợp lidocain, bupivacaine, etidocaine với chế phẩm thuốc phiện [1, 2, 4, 6, 22 ] và kết hợp lidocain với bupivacaine gây tê NMC [23] trong phẫu thuật bụng, sản phụ khoa, chỉnh hình chỉ dưới, tiết niệu. Theo sự hiểu biết của chúng tôi hiện nay chưa có công trình nghiên cứu nào để cập tới việc sử dụng Marcain đơn thuần hoặc kết hợp Marcain với chế phẩm thuốc phiện gây tê NMC để mổ TVĐĐ. Do đó chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu ” Tác dụng của Marcain phối hợp với fentanyl so sánh với Marcain đơn thuần trong gây tê Ngoài màng cứng để phẫu thuật lấy bỏ đĩa đệm cột sống thắt lưng“. 
Mục đích nghiên cứu của chúng tôi gồm : 
1- So sánh tác dụng ức chế cảm giác đau, bảo đảm cho phẩu thuật và giảm đau 24 giờ đầu sau mổ của hai phương pháp. 
2- So sánh ảnh hưởng của hai phương pháp trên hệ tuần hoàn, hệ hô hấp và các tác dụng phụ. 
3- Xây dựng quy trình sử dụng của sự phối hợp hai loại thuốc Marcain và fentanyl gây tê NMC mỗ TVĐĐ.