Tăng huyết áp thứ phát

Định nghĩa

Tăng huyết áp thứ phát là huyết áp cao gây ra bởi một vấn đề y tế. Tăng huyết áp thứ phát khác với loại tăng huyết áp thông thường (cao huyết áp vô căn), thường được gọi đơn giản là tăng huyết áp. Khái quát tăng huyết áp, còn được gọi là tăng huyết áp vô căn, không có nguyên nhân rõ ràng và được cho là liên quan đến di truyền, chế độ ăn uống, thiếu tập thể dục và bệnh béo phì.

Tăng huyết áp thứ phát có thể được gây ra bởi vấn đề có ảnh hưởng đến thận, động mạch, tim hoặc hệ thống nội tiết. Tăng huyết áp thứ phát cũng có thể xảy ra trong thai kỳ.

Điều trị tăng huyết áp thứ phát thích hợp thường có thể kiểm soát cả hai điều kiện cơ bản và huyết áp cao, làm giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng – bao gồm cả bệnh tim, suy thận và đột quỵ.

Các triệu chứng

Cũng giống như áp lực máu cao (tăng huyết áp), tăng huyết áp thứ phát thường không có dấu hiệu hay triệu chứng cụ thể, ngay cả khi huyết áp đã đạt đến mức độ cao nguy hiểm.

Một số người có thể bị đau đầu do tăng huyết áp thứ phát, nhưng rất khó để biết liệu tăng huyết áp hay cái gì khác gây ra đau đầu.

Nếu đã được chẩn đoán tăng huyết áp, dấu hiệu có thể có nghĩa là tình trạng tăng huyết áp thứ phát là:

Tăng huyết áp không đáp ứng với thuốc hạ huyết áp (chống tăng huyết áp).

Huyết áp rất cao – Huyết áp tâm thu trên 180 milimét thuỷ ngân (mm Hg) hoặc huyết áp tâm trương trên 110 mm Hg.

Loại thuốc huyết áp trước đây kiểm soát huyết áp hiện không hiệu quả.

Khởi phát đột ngột tăng huyết áp trước tuổi 30 hoặc sau tuổi 55.

Không có tiền sử gia đình huyết áp cao.

Nếu có tình trạng có thể gây tăng huyết áp thứ phát, có thể cần kiểm tra huyết áp thường xuyên hơn. Hãy gặp bác sĩ thường xuyên để kiểm tra huyết áp.

Nguyên nhân

Một số vấn đề có thể gây tăng huyết áp thứ phát. Chúng bao gồm:

Biến chứng của bệnh tiểu đường (bệnh thận do tiểu đường). Bệnh tiểu đường có thể làm hỏng bộ lọc của hệ thống thận, có thể dẫn tới huyết áp cao.

Bệnh thận đa nang. Trong điều kiện được thừa kế này, u nang trong thận ngăn ngừa thận hoạt động bình thường, và có thể làm tăng huyết áp.

Bệnh cầu thận. Thận lọc bằng cách sử dụng các bộ lọc có kích thước nhỏ gọi là cầu thận, đôi khi có thể trở nên viêm. Nếu cầu thận bị viêm không thể làm việc bình thường, có thể phát triển tăng huyết áp.

Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận (Renovascular). Đây là một loại tăng huyết áp thứ phát do hẹp một hoặc cả hai động mạch dẫn đến thận. Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận có thể gây ra tăng huyết áp nặng và tổn thương thận không thể đảo ngược. Nó thường gây ra bởi cùng loại mảng chất béo có thể gây hại động mạch vành (xơ vữa động mạch) hoặc tình trạng mà trong đó các cơ và các mô sợi của thành động mạch thận dày lên và cứng lại (loạn sản sợi cơ).

Hội chứng Cushing. Trong điều kiện này, thuốc corticosteroid, khối u tuyến yên hoặc các yếu tố khác làm cho tuyến thượng thận sản xuất quá nhiều các hoóc môn cortisol. Điều này làm tăng huyết áp.

Cường aldosterone. Trong điều kiện này, một khối u ở tuyến thượng thận, tăng sự phát triển của các tế bào bình thường trong tuyến thượng thận hoặc các yếu tố khác làm cho tuyến thượng thận phát hành quá mức của hormone aldosterone. Điều này làm cho thận giữ muối và nước và mất nhiều kali, làm tăng huyết áp.

U tuyến thượng thận. Khối u hiếm gặp thường được tìm thấy trong tuyến thượng thận, tăng sản xuất của các hormone adrenaline và noradrenaline, có thể dẫn đến tăng huyết áp.

Vấn đề tuyến giáp. Khi tuyến giáp không sản xuất đủ hormone tuyến giáp (hypothyroidism) hoặc sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp (cường giáp), huyết áp cao có thể xẩy ra.

Cường cận giáp. Tuyến cận giáp điều chỉnh nồng độ canxi và phốt pho trong cơ thể. Nếu tuyến tiết ra quá nhiều hormone cận giáp, lượng canxi trong máu tăng lên – gây nên tăng huyết áp.

Hẹp động mạch chủ. Với lỗi này khi sinh ra, động mạch chủ bị thu hẹp. Điều này buộc tim phải bơm mạnh hơn để máu qua động mạch chủ và đến phần còn lại của cơ thể. Điều này, làm tăng huyết áp – đặc biệt ở tay.

Ngưng thở khi ngủ. Trong điều kiện này, thường được xác định bởi ngáy nặng, thở nhiều lần dừng lại và bắt đầu trong khi ngủ, có nghĩa là không nhận đủ oxy. Không nhận đủ oxy có thể làm hỏng lớp lót của thành mạch máu, có thể làm cho các mạch máu kém hiệu quả trong việc điều chỉnh huyết áp. Ngoài ra, ngưng thở khi ngủ gây ra một phần của hệ thần kinh hoạt động quá mức và phát hành hóa chất nhất định làm tăng huyết áp.

Bệnh béo phì. Khi trọng lượng tăng, lượng máu lưu thông trong cơ thể tăng lên. Điều này đặt thêm áp lực lên thành động mạch, tăng huyết áp. Ngoài ra, trọng lượng thừa thường được kết hợp với sự gia tăng nhịp tim và giảm công suất của các mạch máu vận chuyển máu. Tất cả những yếu tố này có thể làm tăng huyết áp.

Mang thai. Mang thai có thể làm cho tăng huyết áp nặng thêm, hoặc có thể gây tăng huyết áp.

Thuốc và bổ sung. Thuốc theo toa khác nhau – từ thuốc giảm đau đến thuốc chống trầm cảm và thuốc được sử dụng sau khi cấy ghép nội tạng – có thể gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh huyết áp cao ở một số người. Thuốc tránh thai, thuốc thông mũi, bổ sung một số thảo dược, bao gồm cả nhân sâm, có thể có tác dụng tương tự. Nhiều loại thuốc bất hợp pháp, chẳng hạn như cocaine và methamphetamine, cũng làm tăng huyết áp.

Yếu tố nguy cơ

Các yếu tố nguy cơ lớn nhất cho việc tăng huyết áp thứ phát là có một vấn đề y tế có thể gây huyết áp cao, chẳng hạn như thận, động mạch, tim hay các vấn đề về hệ thống nội tiết.

Các biến chứng

Tăng huyết áp thứ phát có thể làm trầm trọng thêm tình trạng y tế cơ bản, cũng là nguyên nhân gây ra huyết áp cao. Nếu không được điều trị, tăng huyết áp thứ phát cũng có thể kết hợp với vấn đề y tế khác, chẳng hạn như:

Thiệt hại cho động mạch. Điều này có thể dẫn đến xơ cứng và dày lên của các động mạch (xơ vữa động mạch), có thể dẫn đến một cơn đau tim, đột quỵ hoặc các biến chứng khác.

Phình mạch. Tăng huyết áp có thể làm cho các mạch máu suy yếu và lồi ra, tạo thành phình mạch. Nếu vỡ phình mạch, nó có thể đe dọa tính mạng.

Suy tim. Để bơm máu chống lại áp lực cao hơn trong mạch, cơ tim dày lên. Cuối cùng, cơ tim dày có thể khó bơm đủ máu để đáp ứng nhu cầu của cơ thể, có thể dẫn đến suy tim.

Bị suy và thu hẹp mạch máu trong thận. Điều này có thể ngăn các cơ quan này hoạt động bình thường.

Rách hoặc thu hẹp các mạch máu trong mắt. Điều này có thể dẫn đến mất thị lực.

Hội chứng chuyển hóa. Hội chứng này là một nhóm các rối loạn trao đổi chất của cơ thể – bao gồm cả chu vi vòng bụng tăng lên, chất béo trung tính cao, lipoprotein mật độ cao thấp (HDL), cholesterol cao, huyết áp cao, và mức insulin cao. Nếu có huyết áp cao, có nhiều khả năng có các thành phần khác của hội chứng chuyển hóa. Các thành phần khác có, nguy cơ phát triển bệnh tiểu đường, bệnh tim hoặc đột quỵ lớn hơn.

Rắc rối với bộ nhớ hoặc hiểu biết. Không được kiểm soát huyết áp cao cũng có thể ảnh hưởng đến khả năng suy nghĩ, ghi nhớ và học hỏi. Rắc rối với bộ nhớ hoặc hiểu các khái niệm phổ biến hơn ở những người có huyết áp cao.

Các xét nghiệm và chẩn đoán

Để chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát, bác sĩ đầu tiên sẽ đọc huyết áp bằng cách sử dụng máy đo. Bác sĩ không thể chẩn đoán bị tăng huyết áp thứ phát dựa trên mức huyết áp cao hơn so với huyết áp bình thường – có thể mất 3 – 6 lần đo huyết áp tại các cuộc hẹn riêng biệt để chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát.

Bác sĩ cũng sẽ muốn kiểm tra các dấu hiệu khác để xác định nguyên nhân gây ra huyết áp cao. Điều này có thể bao gồm:

Xét nghiệm máu. Bác sĩ có thể kiểm tra natri, kali, tổng cholesterol và chất béo trung tính, và các hóa chất khác trong máu để giúp chẩn đoán.

Phân tích nước tiểu. Bác sĩ có thể kiểm tra nước tiểu để có thể cho thấy huyết áp cao là do một vấn đề y tế.

Siêu âm thận. Vì thận có liên quan đến tăng huyết áp thứ phát, bác sĩ có thể yêu cầu siêu âm thận. Trong thử nghiệm không xâm lấn, một kỹ thuật viên sẽ dùng một công cụ gọi là bộ chuyển đổi trên da. Các bộ chuyển đổi tạo ra sóng âm, các sóng âm gửi hình ảnh được tạo ra tới màn hình máy tính.

Điện tâm đồ (ECG). Nếu bác sĩ cho rằng chứng tăng huyết áp có thể được gây ra bởi một vấn đề tim, có thể điện tim. Trong thử nghiệm không xâm lấn này, cảm biến (điện cực) được gắn vào ngực và tay chân có thể phát hiện các hoạt động điện của tim.

Phương pháp điều trị và thuốc

Thông thường, một tình trạng y tế cơ bản cần được chữa trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Khi một vấn đề cơ bản được điều trị hiệu quả, huyết áp có thể giảm hoặc thậm chí trở lại bình thường. Thông thường, tuy nhiên, thay đổi lối sống – chẳng hạn như ăn thức ăn lành mạnh, tăng hoạt động thể lực và duy trì một trọng lượng khỏe mạnh – có thể giúp giữ cho huyết áp thấp.

Có thể cần phải tiếp tục uống thuốc huyết áp, và bất kỳ vấn đề y tế có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn thuốc của bác sĩ. Lựa chọn loại thuốc có thể bao gồm:

Thuốc lợi tiểu thiazide. Thuốc lợi tiểu, loại thuốc tắc động trên thận để giúp cơ thể loại bỏ muối và nước, giảm thể tích máu. Thuốc lợi tiểu thiazide thường dùng đầu tiên – nhưng không phải là duy nhất – sự lựa chọn trong các loại thuốc tăng huyết áp. Những thuốc này thường ít tốn kém hơn so với thuốc khác. Nếu dùng thuốc lợi tiểu, huyết áp vẫn còn cao, nói chuyện với bác sĩ về việc thêm một hoặc thay thế một loại thuốc dùng với thuốc lợi tiểu. Tác dụng phụ có thể bao gồm tăng đi tiểu và nguy cơ rối loạn chức năng tình dục cao hơn.

Beta blockers. Những thuốc này làm giảm khối lượng công việc trên tim và mở các mạch máu, khiến trái tim đập chậm hơn và với lực ít hơn. Khi chỉ định một mình, thuốc chẹn beta không hiệu quả ở người da đen – nhưng chúng có hiệu quả khi kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide. Tác dụng phụ có thể bao gồm khó ngủ, mệt mỏi, nhịp tim chậm lại và lạnh bàn tay và bàn chân. Ngoài ra, thuốc chẹn beta thường không được chỉ định cho những người có bệnh hen suyễn, do có thể làm tăng co thắt phế quản.

Ức chế men chuyển (ACE). Những loại thuốc này giúp thư giãn các mạch máu bằng cách ngăn chặn sự hình thành một hóa chất tự nhiên làm thu hẹp mạch máu. Chất ức chế ACE có thể đặc biệt quan trọng trong điều trị huyết áp cao ở những người bị bệnh động mạch vành, suy tim hoặc suy thận. Giống như thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE không hiệu quả ở người da đen khi chỉ định một mình, nhưng chúng có hiệu quả khi kết hợp với thuốc lợi tiểu thiazide. Tác dụng phụ có thể bao gồm chóng mặt và ho, và những loại thuốc này không nên dùng trong thai kỳ.

Chặn thụ thể Angiotensin II. Những loại thuốc này giúp thư giãn các mạch máu bằng cách ngăn chặn các hành động – không phải sự hình thành – của hóa chất thu hẹp mạch máu. Giống như các chất ức chế ACE, thuốc chẹn thụ thể angiotensin II thường có ích cho những người bị bệnh động mạch vành, suy tim và suy thận. Những thuốc này có tác dụng phụ ít hơn so với chất ức chế ACE, nhưng cũng không được sử dụng trong thai kỳ.

Chẹn kênh canxi. Những loại thuốc giúp thư giãn các cơ của các mạch máu. Một số làm chậm nhịp tim. Chẹn kênh canxi có thể làm việc tốt hơn cho người da đen so với các chất ức chế ACE hoặc chẹn beta một mình. Tác dụng phụ có thể bao gồm giữ nước, chóng mặt và táo bón. Và cảnh cáo cho những người yêu thích bưởi. Nước bưởi tương tác với một số thuốc chẹn kênh canxi, tăng nồng độ thuốc trong máu và có nguy cơ cao hơn về tác dụng phụ. Hãy hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ nếu thuốc bị ảnh hưởng bởi nước bưởi.

Điều trị đôi khi có thể phức tạp. Có thể cần nhiều hơn một loại thuốc kết hợp với thay đổi lối sống để kiểm soát huyết áp cao. Và bác sĩ sẽ muốn kiểm tra thường xuyên hơn cho đến khi huyết áp ổn định, có thể một lần một tháng.

Phong cách sống và biện pháp khắc phục

Mặc dù điều trị tăng huyết áp thứ phát có thể khó khăn, làm thay đổi lối sống nếu áp lực chính trong máu cao có thể giúp đỡ. Chúng bao gồm:

Ăn thức ăn lành mạnh. Hãy thử phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngừng tăng huyết áp, trong đó nhấn mạnh trái cây, rau, ngũ cốc và các loại thực phẩm chất béo sữa thấp. Nhận được rất nhiều kali, được tìm thấy trong trái cây và rau quả như khoai tây, rau bina, chuối và mơ, để giúp ngăn ngừa và kiểm soát huyết áp cao. Ăn ít chất béo bão hòa.

Giảm muối trong chế độ ăn uống. Mặc dù 2.400 milligrams (mg) natri một ngày là giới hạn cho người lớn khỏe mạnh khác, hạn chế lượng natri đến 1.500 mg / ngày có thể sẽ có hiệu ứng mạnh mẽ hơn về huyết áp. Trong khi có thể làm giảm lượng muối ăn bằng cách giảm muối cụ thể, cũng nên chú ý đến lượng muối có trong các loại thực phẩm chế biến, như súp đóng hộp hoặc đông lạnh.

Duy trì trọng lượng khỏe mạnh. Nếu đang thừa cân, giảm thậm chí 10 pound (4,5 kg) có thể hạ thấp huyết áp.

Tăng hoạt động thể chất. Thường xuyên hoạt động thể chất có thể giúp giảm huyết áp và giữ cho cân nặng dưới sự kiểm soát. Phấn đấu ít nhất 30 phút hoạt động thể chất mỗi ngày.

Hạn chế uống rượu. Ngay cả khi đang khỏe mạnh, rượu có thể làm tăng huyết áp. Nếu uống rượu, vừa phải, đến một ly một ngày cho phụ nữ, và hai ly một ngày đối với nam giới.

Không hút thuốc. Thuốc lá làm tổn thương thành mạch máu và tăng tốc quá trình xơ cứng động mạch. Nếu hút thuốc, hãy hỏi bác sĩ để giúp bỏ thuốc lá.

Quản lý căng thẳng. Giảm căng thẳng càng nhiều càng tốt. Thực hành kỹ thuật đối phó lành mạnh, chẳng hạn như thư giãn cơ bắp và hít thở sâu. Nhận được rất nhiều của giấc ngủ có thể giúp đỡ.