TẠO HÌNH HÒM NHĨ: CHỈ ĐỊNH VÀ HIỆU QUẢ CỦA ĐẶT ỐNG THÔNG KHÍ

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đề xuất chỉ định và đánh giá hiệu quả của đặt ống thông khí trong phẫu thuật tạo hình hòm nhĩ. Nhân 77 trường hợp bị viêm tai giữa mạn tính thủng nhĩ với niêm mạc hòm tai viêm dầy xuất tiết, sẽ được tiến hành phẫu thuật tạo hình hòm nhĩ có đặt ống thông khí chữ T, tại khoa Tai bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ tháng 1/2002 đến tháng 8/2003. Bệnh nhân được theo dõi trung bình là 12 tháng. Tỷ lệ thành công mảnh vá là 86,67% và khoảng Rinne thính lực < 20 dB chiếm 57,78%. Kết quả trên cho thấy rằng tạo hình hòm nhĩ có thể tiến hành khi niêm mạc tai giữa còn viêm, điều quan trọng là kiểm soát và lấy hét biểu bì xâm  lấn vào hòm nhĩ đồng thời tái tạo lại khoảng khí tai giữa bằng đặt ống thông khí hòm nhĩ tạm thời.

Viêm tai giữa mạn tính là một bệnh thường gặp và đứng đầu trong các bệnh lý về tai. Bệnh có thể gây các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của người bệnh và gây ảnh hưởng đến chất lượng sống của hàng triệu người trên thế giới vì chảy tai và nghe kém. Ngày nay, viêm tai giữa mạn tính vẫn là trung tâm nghiên cứu của các nhà Tai học. về mặt bệnh sinh, đây là một bệnh đa yếu tố với tiến triển rất phức tạp, khó dự đoán trước. Trên lâm sàng, bệnh có nhiều thể và việc sử dụng thuật ngữ không thống nhất. Do đó, một trong những khó khăn gặp phải trong điều trị viêm tai giữa mạn tính là xác định danh giới giữa viêm tai tiến triển và di chứng của nó [1]. Xu hướng ngày nay là điều trị sớm với mục đích khô tai vì tạo hình hòm nhĩ trong giai đoạn di chứng có thể có hiệu quả hơn khi tiến hành trong giai đoạn chảy tai. Tuy nhiên trong một số trường hợp quá trình viêm không bao giờ

Ngày được chấp thuận: 20/6/2013 tắt do các ổ viêm xương ở tường thượng nhĩ, xương chũm hoặc do dị sản hay biểu bì hóa trung nhĩ, phẫu thuật cũng nên đặt ra. Khi niêm mạc đang viêm dày, sự thông khí và dẫn lưu của tai giữa qua vòi nhĩ sẽ bị cản trở, phẫu thuật tạo hình hòm nhĩ sẽ gặp nhiều khó khăn như mảnh vá dễ hoại tử, dễ sập dính vào đáy nhĩ làm thu hẹp và mất khoảng khí trong hòm nhĩ đồng thời cũng ảnh hưởng đến kết quả tạo hình chuỗi xương con. Với kết quả không chắc chắn này, nhiều tác giả chủ trương tiến hành phẫu thuật nhiều thì, trong đó thì một chỉ lấy bệnh tích, không tạo hình hòm nhĩ hoặc vừa lấy bệnh tích vừa tạo hình hòm nhĩ nhưng sử dụng mảnh Silastic đặt vào hòm tai với mục đích tạo khoảng khí nhân tạo.

ở Việt nam, viêm tai giữa mạn tính chiếm tỷ lệ 3 đến 5% dân số [2]. Do điều kiện kinh tế xã hội và chưa có hệ thống các bác sĩ gia đình nên phần lớn các bệnh nhân đến viện muộn khi chảy tai kéo dài hay nghe kém nặng ảnh hưởng đến đời sống. Chính vì vậy giải thích kết quả tạo hình hòm nhĩ của chúng ta không cao. Tỷ lệ xơ nhĩ nặng chiếm đến 10,8% trong các trường hợp tai khô, tương ứng với tỉ lệ gặp ở Pháp cách đây trên 30 năm [3], Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết quả tạo hình hòm nhĩ, trong đó tình trạng niêm mạc hòm nhĩ viêm trong khi phẫu thuật được nhiều tác giả quan tâm [4; 5]. Theo gợi ý của Legent [1], có thể tạo hình hòm nhĩ ngay cả khi niêm mạc viêm nhưng nên đặt ống thông khí hòm nhĩ. Chính vì vậy, từ năm 1997 chúng tôi đã áp dụng đặt ống thông khí trong khi tạo hình hòm nhĩ khi niêm mạc tai giữa viêm, kết quả thu được khả quan Mục tiêu của nghiên cứu là đánh giá hiệu quả và đề xuất chỉ định đặt ống thông khí trong phẫu thuật tạo hình hòm nhĩ để điều trị viêm tai giữa mạn tính tiến triển không có cholesteatome.