THAY THẾ THỰC QUẢN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN
THAY THẾ THỰC QUẢN TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TÂM VỊ VÀ 1/3 DƯỚI THỰC QUẢN
Phạm Hữu Thiện Chí*, Võ Tấn Long**, Lê Quang Nghĩa**
TÓM TẮT
Mục tiêu: Nhằm đánh giá hiệu quả của việc thay thế thực quản trong phẫu thuật cắt thực quản không mở ngực cho những bệnh nhân ung thư tâm vị và 1/3 dưới thực quản.
Đối tượng: Các bệnh nhân mắc ung thư 1/3 dưới thực quản hoặc tâm vị còn có khả năng phẫu thuật, đồng ý với phương pháp phẫu thuật này.
Phương pháp nghiên cứu: tiền cứu can thiệp. Phương pháp mổ: Cắt dạ dày – thực quản qua lỗ thực quản hoành, không mở ngực. Mức cắt bỏ về phía trên thương tổn cách miệng thực quản 3-4 cm, về phía dưới cách xa mép u ít nhất 4 cm. Tạo hình thực quản bằng kiểu ống dạ dày nhỏ (mở thanh cơ dạ dày dọc theo đường cắt tạo hình) hoặc bằng đoạn đại tràng trái với túi chứa hỗng tràng.
Kết quả: từ 1/1999 đến 12/2005, có 46 bệnh nhân gồm 34 nam, 12 nữ; 31 ung thư tuyến, 15 ung thư
biểu mô lát; tuổi trung bình 54,2. Cắt bỏ toàn bộ thực quản – dạ dày, tạo hình thực quản với đoạn đại tràng
trái và túi chứa hỗng tràng (n): 13. Cắt thực quản- nửa dọc phía bờ cong nhỏ, tạo hình thực quản với ống dạ dày nhỏ phía bờ cong lớn kèm cắt cơ môn vị: 33. Cắt lách kèm theo 2. Thời gian mổ trung bình 358 phút. Lượng máu truyền trung bình 452 ml. Dẫn lưu màng phổi vì tràn khí 22. Các biến chứng sau mổ (n): khàn giọng 2, nhiễm trùng vết mổ ở cổ 5, xì rò miệng nối ở cổ 4, tự lành sau đó. Kỹ thuật mở thanh cơ dạ dày khi tạo hình giúp trải dài dễ dàng ống dạ dày lên cổ, không có rò miệng nối. Tử vong 1 nghi do bệnh tim mạch..
Trong 3 tháng đầu sau mổ (n): có cảm giác vướng ở cổ khi nuốt 17; nghẹn 4. Nội soi kiểm tra: hẹp miệng nối 2, không cần nong hẹp. Không phát hiện dấuhiệu u ở miệng nối hay ở dọc ống tạo hình. Chụp cản quang: lưu thông tốt, không hẹp hoặc giãn ứ đoạn tạo hình. Lên cân: 39. Hay ợ: 31; trào ngược lúc nằm mức nhẹ, không cần nằm tư thế Fowler lúc ngủ: 13.
Kết luận: Các kiểu thay thế thực quản sau khi cắt bỏ thực quản không mở ngực ở nghiên cứu này có thể áp dụng điều trị các ung thư tâm vị và 1/3 dưới thực quản với mức biến chứng thấp, có thể chấp nhận được và giúp cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất