THU NHỎ VÚ BẰNG KỸ THUẬT SẸO DỌC CẢI TIẾN
TÓM TẮT
Phụ nữ á đông không có nhucầulớnvê phẫuthuậtthunhỏvà treo cao vú lớn vìtố chất di truyềncó kích
thuớc vú khiêm tốn. Nhưng đây lại là phẫu thuật thẩm mỹ rất thông dụng tại các nuớc tây phuơng. Một khuôn ngực quá khổ gây nhiêu phiên phức vê bệnh lý cũng như tâm sinh lý. Phẫu thuật đòi hỏi phải giải quyết đông thời kích thuớc vú, thẩm mỹ và cả bảo tôn chức năng tạo sữa. Có rất nhiêu phương pháp phẫu thuật đã đuợc đê ra. Kỹ thuật thu thu nhỏ vú với sẹo dọc là một cách mới, hiệu quả và an toàn để giải quyết vấn đê trên.
Phưong pháp: Bệnh nhân có chỉ định thu nhỏ vú. Sử dụng cuống mang phức hợp quầng-núm vú trên trong. Da và mô tuyếnthừa đuợccắtbỏtheo chiêudọc.Tạo hình vú đuợcthựchiện bằng cáchphối hợpthunhỏ
quanh quầng vú và khâu ngắn sẹo dọc.
Kết quả: 19 bệnh nhân có chỉ định thu nhỏ vú đuợc phẫu thuật trong thời gian từ 2008 đến 2010. Mô da và tuyến đuợc lấy bỏ trung bình từ 200-400 gr mỗi bên. Không có biến chứng đáng kể. Không hoại tử quầng núm vú, không tụ máu, tụ dịch hay nhiễm trùng. Kết quả tốt trên đa số bệnh nhân vê khối luợng vú sau mổ và tính thẩm mỹ.
Kết luận: Phẫu thuật thu nhỏ vú với sẹo dọc giúp giảm đuợc khối luợng vú như ý, đông thời để lại sẹo tối thiểu và tái lập đuợc dạng vú đẹp cũng như bảo tôn đuợc chức năng vú.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Do tố chất của nguời á đông không thừa huởng một bộ ngực lớn, phẫu thuật thu nhỏ ngực không phổ biến tai VN như các nước tây phương. Tuy nhiên nhu cầu thu nhỏ ngực thực sự cần thiết đói với một số bệnh nhân do những triệu chứng bệnh lý thực sự chứ không phải đơn thuần vì lý do thẩm mỹ. Đau lưng, đau cổ, thoái hóa cột sống,vai gù, đau vòng chu vai, đau do chèn ép hạn chế vạn động là những lý do thúc đảy bệnh nhân đến với phẫu thuật(23).
Gần đây, những ảnh huởng về phía tâm sinh lý của những nguời có vú to quá khổ trở nên trầm trọng hơn(11) so với những khó chịu thực thể. Họ bị tự ti mặc cảm, sợ bị quấy rối tình dục, khó vận động, khó chơi thể thao…và khó ăn vận, nhất là tìm được một nịt vú phù hợp.
Dáng cơ thể cũng xấu đi do phải mang nặng thuờng trực một phần, phần khác do bệnh nhân cố gắng thay đổi để che dấu bớt bộ ngực của mình.
Vì thế, thu nhỏ ngực có mục đích chính là làm nhẹ bớt gánh nặng về trọng lượng, thẩm mỹ, tổn thuơng hệ xuơng khớp vùng vai lưng và cả những tổn thương tâm sinh lý(10).
Vấn đề là đừng quên họ có thể còn rất trẻ và còn cần sinh đẻ về sau.
Vì vậy, cần một phương pháp phẫu thuật phù hợp, để lại ít sẹo và bảo tồn dược chức năng vú càng nhiều càng tốt(19).
ĐẠI CƯƠNG
Đạt đuợc một kích thước phù hợp, cân đối, trẻ trung với đầy đủ độ nhô, sẹo tối thiểu, giữ đuợc chức năng tạo sữa là những yêu cầu của một phẫu thuật thu nhỏ vú thành công. Đây là một thách thức cho mọi phẫu thuật viên, vì duờng như cho đến nay, chưa có một kiểu phẫu thuật nào tối ưu. Bằng chứng là có quá nhiều kiểu phẫu thuật đã đuợc nghĩ ra với những thay đổi về vị trí, kiểu dáng và chiều dài sẹo cũng như vị trí cuống và cách tạo lại vú.
Phẫu thuật thu nhỏ vú đã có rất nhiều tiến bộ(16). Sự kiếm tìm một phương pháp tin cậy để chuyển phức hợp quầng-núm vú đến vị trí thích hợp mà không cắt bỏ hoàn toàn tuyến sữa đã làm nên lịch sử của phẫu thuật thu nhỏ vú(5).
Những cải tiến về kỹ thuật đã giúp phẫu thuật trở nên an toàn và tin cậy hơn. Sau năm 1960, các phẫu thuật viên bỏ phẫu thuật tách rộng da và mô tuyến (Biesenberger technique). Vê cuống của phức hợp quầng núm vú, Arie và Pitanguy dùng cuống trên, Strombẻrg dùng cuống bì ngang, còn Skoog , năm 1963, thay đổi thành cuống phía ngoài. Vê sau, Skoog tạo cuống dày hơn để đảm bảo máu nuôi. Kỹ thuật hai cuống theo chiều dọc của McKissock(18) trở nên phổ biến từ 1970. Các phẫu thuật viên Mỹ chấp nhận dùng kỹ thuật cuống duới này vì dễ làm và độ tin cậy cao.
Kỹ thuật tạo dấu ấn rõ rệt là sự phối hợp đồng thời dùng cuống duới và sử dụng kiểu tạo hình da của Wise, dựa trên hình dạng của một nịt vú với sẹo sau cùng có dạng T nguợc. Robin cải tiến một vài điểm nhỏ ở hai thành phần tuyến và da của phẫu thuật và đuợc chấp nhận bởi phẫu thuật viên Mỹ(17).
Dù kiểu Wise học, dễ thực hiện và cho kết quả khá ổn, đuờng sẹo hình chữ T ngược thấy rõ ở nếp duới vú dần không đuợc chấp nhận.
Không hợp lý nhất là viẹc cần giữ cho sẹo dọc không dài quá 5cm(4). Trong khi một vú đẹp có khỏang này từ 5-10cm. Ngoài ra kiểu Wise không tạo đuợc bầu vú, đa số các vú đêu phang, có nền rộng, thiếu độ nhô(13). Đó là hậu quả của việc giữ cho sẹo dọc quá ngắn.
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất