Thực trạng chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất và yếu tố liên quan tại khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020-2021

Luận văn thạc sĩ điều dưỡng Thực trạng chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất và yếu tố liên quan tại khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020-2021. Ung thư vú là tình trạng bệnh lý do tế bào tuyến vú phát triển không kiểm soát được, tạo ra các khối u ác tính, có khả năng phân chia mạnh, xâm lấn xung quanh và di căn xa[21]. Ung thư vú có thể gặp ở cả nữ giới và nam giới. Tuy nhiên tỷ lệ gặp ung thư vú ở nam giới thấp hơn rất nhiều so với ở nữ giới. Trung bình cứ 100 ca ung thư vú được chẩn đoán, thì chỉ có 1 ca xảy ra ở nam giới.
Hàng năm, trên thế giới có khoảng 2 triệu người được chẩn đoán mắc ung thư vú và khoảng người 600.000 người tử vong vì căn bệnh này. Theo thống kê của GLOBOCAN năm 2018, nước ta có gần 165.000 số ca mắc mới ung thư, trong đó ung thư vú là 15.000 người mắc chiếm tỷ lệ 9,2 . C ng trong năm 2018, Việt Nam ghi nhận hơn 6.000 trường hợp tử vong vì căn bệnh này. Đây thực sự là con số đáng lo ngại, bởi ung thư vú c ng là bệnh ung thư thường gặp nhất ở nữ giới, là mối quan tâm của nhiều chị em phụ nữ [47].

Điều trị bằng hóa chất là một trong những phương pháp điều trị chủ yếu trong ung thư vú, cả ở giai đoạn sớm và giai đoạn di căn. Điều trị hóa chất sau phẫu thuật nhằm mục đích giảm nguy cơ tái phát (còn gọi là điều trị bổ trợ) và là một phần của điều trị triệt căn ung thư vú. Trong những trường hợp khối u lớn hoặc hạch nách dính không thể phẫu thuật được ngay, điều trị bằng hóa chất nhằm giảm kích thước khối u để tạo thuận lợi cho phẫu thuật. Khi ung thư vú đã di căn, điều trị toàn thân bằng hóa chất giúp làm chậm quá trình tiến triển của bệnh và cải thiện triệu chứng.
Tuy nhiên, hóa chất sử dụng có nhiều tác dụng phụ bao gồm: rụng tóc, đỏ da buồn nôn và nôn, chán ăn mệt mỏi toàn thân. Bên cạnh đó số đợt hóa trị được chia ra nhiều lần, sự phối hợp các thuốc…làm người bệnh thường không tuân thủ đúng mức.
Để có sức khỏe điều trị hóa chất, người bệnh nên được chăm sóc tăng cường dinh dưỡng, ăn uống đầy đủ và hợp lý trong quá trình truyền và uống thuốc[12]. Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất có vai trò đặc biệt quan trọng nhằm giúp hạn chế những tác dụng phụ, tai biến do thuốc, người bệnh an tâm, tuân thủ và dung nạp tốt phác đồ điều trị.
Tại khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang đã có những tiến bộ không ngừng trong chẩn đoán, điều trị đã giúp cải thiện hiệu quả điều trị, tăng tỉ lệ bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm được chữa khỏi, kéo dài thời gian sống thêm, nâng cao chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Song song với sự tiến bộ của các phương pháp chẩn đoán và điều trị, sự chăm sóc các bệnh nhân Ung thư vú trong quá trình hóa trị liệu góp phần không nhỏ vào thành công trong điều trị ung thư vú.Vậy bệnh nhân ung thư vú có đặc điểm gì?tác dụng phụ khi điều trị hóa chất ra sao?kết quả chăm sóc thế nào? và yếu tố nào liên quan đến thì vẫn chưa xác định được vì tại Kiên Giang vẫn chưa có nghiên cứu nào liên quan đến.
Để trả lời các câu hỏi đặt ra như đã nêu trên chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: ―Thực trạng chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất và yếu tố liên quan tại khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020-2021‖ với 2 mục tiêu cụ thể như sau:
1. Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất tại khoa Ung Bướu
Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang.
2. Phân tích kết quả chăm sóc người bệnh và một số yếu tố liên quan

MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………………………………..1
CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………………………………….3
1.1. Khái niệm về ung thư vú……………………………………………………………………………3
1.2. Giải phẫu tuyến vú ……………………………………………………………………………………3
1.2.1. Cấu trúc tuyến vú ở phụ nữ trưởng thành……………………………………………….3
1.2.2. Mạch máu nuôi dưỡng và thần kinh ………………………………………………………4
1.3. Dịch tễ học bệnh ung thư vú ………………………………………………………………………4
1.3.1. Tỉ suất mắc ung thư vú trên thế giới………………………………………………………4
1.3.2. Tỉ suất mắc ung thư vú tại Việt Nam……………………………………………………..4
1.4. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư vú ……………………………………..5
1.4.1. Đặc điểm lâm sàng………………………………………………………………………………5
1.4.2. Đặc điểm cận lâm sàng của ung thư vú ………………………………………………….5
1.5. Chẩn đoán ung thư vú ……………………………………………………………………………….6
1.5.1. Chẩn đoán xác định …………………………………………………………………………….6
1.5.2. Nhóm Giai đoạn………………………………………………………………………………….7
1.6. Điều trị bệnh nhân ung thư vú: …………………………………………………………………..7
1.6.1. Các phương pháp điều trị ung thư vú …………………………………………………….7
1.6.2. Điều trị bằng hóa chất ở bệnh nhân ung thư vú……………………………………….8
1.7. Một số học thuyết Điều Dưỡng về sự chăm sóc ………………………………………….11
1.7.1. Học thuyết Florence Nightingale…………………………………………………………11
1.7.2. Học thuyết Peplau……………………………………………………………………………..11
1.7.3. Học thuyết Henderson ……………………………………………………………………….11
1.7.4. Học thuyết Orem……………………………………………………………………………….12
1.7.5. Học thuyết Newman ………………………………………………………………………….13
1.8. Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất……………………………………….13
1.8.1. Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú trước khi điều trị hóa chất……………………13
1.8.2.Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú trong giai đoạn điều trị hóa chất ……………14
1.8.3. Chăm sóc bệnh nhân ung thư vú sau điều trị hóa chất ……………………………18
1.8.4. Lượng giá…………………………………………………………………………………………19
Thang Long University Library1.9. Các nghiên cứu có liên quan …………………………………………………………………….19
1.9.1. Các nghiên cứu nước ngoài ………………………………………………………………..19
1.9.2. Các nghiên cứu trong nước…………………………………………………………………20
CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………………..22
2.1. Đối tượng nghiên cứu ……………………………………………………………………………..22
2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân …………………………………………………………..22
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………………………………….22
2.1.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu ……………………………………………………….22
2.1.4. Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu nghiên cứu ……………………………………………22
2.2. Phương pháp nghiên cứu………………………………………………………………………….23
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu …………………………………………………………………………..23
2.3. Nội dung nghiên cứu và tiêu chuẩn đánh giá………………………………………………23
2.3.1. Nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân ung thư vú, tác dụng phụ khi điều trị hóa
chất và kết quả chăm sóc……………………………………………………………………23
2.3.2. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất …..27
2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu ………………………………………………………………………….28
2.4.1. Hình thức thu thập số liệu…………………………………………………………………..28
2.4.2.Các bước tiến hành nghiên cứu ……………………………………………………………29
2.5. Xử lý và phân tích số liệu ………………………………………………………………………..30
2.6. Sai số và khống chế sai số………………………………………………………………………..31
2.7. Đạo đức trong nghiên cứu………………………………………………………………………..31
CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………………………………33
3.1. Mô tả đặc điểm người bệnh ung thư vú điều trị hóa chất tại khoa Ung Bướu
Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang. ………………………………………………………………33
3.1.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu…………………………………33
3.1.2. Đặc điểm bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất và tác dụng phụ của điều
trị hóa chất…………………………………………………………………………………………38
3.2. Phân tích kết quả chăm sóc người bệnh và một số yếu tố liên quan ………………44
3.2.1. Kết quả sau chăm sóc trên bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất. …………44
3.2.2. Một số yếu tố liên quan ……………………………………………………………………..48CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………………………….55
4.1. Đặc điểm bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất và tác dụng phụ………………..55
4.1.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu…………………………………55
4.1.2. Đặc điểm tác dụng phụ của hóa chất điều trị ung thư vú ………………………..58
4.2. Phân tích kết quả chăm sóc người bệnh và một số yếu tố liên quan ………………62
4.2.1. Kết quả sau chăm sóc trên bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa chất ………….62
4.2.2. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc bệnh nhân ung thư vú điều trị hóa
chất tại khoa Ung Bướu Bệnh viện Đa Khoa Kiên Giang năm 2020-2021…69
KẾT LUẬN ……………………………………………………………………………………………………72
KIẾN NGHỊ …………………………………………………………………………………………………..74
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG
Bảng 1.1. Tỉ suất mắc mới chuẩn hoá theo tuổi và tỉ suất hiện mắc ung thư vú theo ghi
nhận của Globocan 2018……………………………………………………………………..4
Bảng 1.2. Tỉ suất mới mắc ung thư vú ở nữ giới tại Việt Nam 2000-2018…………………5
Bảng 3.1. Nơi ở của đối tượng nghiên cứu ………………………………………………………….34
Bảng 3.2. Nghề nghiệp của ĐTNC……………………………………………………………………..35
Bảng 3.3. Về dân tộc cuả đối tượng nghiên cứu …………………………………………………..35
Bảng 3.4. Về hôn nhân cuả đối tượng nghiên cứu ………………………………………………..36
Bảng 3.5. Về ăn uống cuả đối tượng nghiên cứu ………………………………………………….36
Bảng 3.6. Phân loại đối tượng nghiên cứu theo BMI…………………………………………….37
Bảng 3.7. Thực trạng dấu hiệu sinh tồn của ĐTNC ………………………………………………38
Bảng 3.8. Thực trạng tác dụng phụ hóa chất trên hệ tiêu hóa, tóc …………………………..39
Bảng 3.9. Thực trạng tác dụng phụ hóa chất trên da, niêm mạc ……………………………..39
Bảng 3.10. Đặc điểm tác dụng phụ của hóa chất trên hệ thần kinh …………………………40
Bảng 3.11. Đặc điểm tác dụng phụ của hóa chất trên hệ tạo huyết, đường huyết, men gan. ..41
Bảng 3.12. Đặc điểm tác dụng phụ của hóa chất với chức năng thận………………………42
Bảng 3.13. Đặc điểm cân nặng trong điều trị hóa chất ………………………………………….43
Bảng 3.14. Hoạt động chăm sóc, theo dõi NB trong điều trị hóa chất……………………..44
Bảng 3.15. Chăm sóc, hướng dẫn NB trong quá trình điều trị hóa chất …………………..45
Bảng 3.16. Chăm sóc về dinh dưỡng cho NB trong quá trình điều trị hóa chất ………..45
Bảng 3.17. Hoạt động chăm sóc/hướng dẫn về vận động cho người bệnh trong quá
trình điều trị hóa chất ………………………………………………………………………..46
Bảng 3.18. Mức độ hài lòng người bệnh UTV truyền hóa chất………………………………47
Bảng 3.19. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với đặc điểm chung…………………….48
Bảng 3.20. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với giai đoạn bệnh………………………49
Bảng 3. 21. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ trên tiêu hóa …….50
Bảng 3.22. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ trên tóc …………….50
Bảng 3.23. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ trên da niêm mạc.51Bảng 3.24. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc người bệnh với tác dụng phụ trên hệ
thần kinh………………………………………………………………………………………….51
Bảng 3.25. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc người bệnh với tác dụng phụ trên hệ
tạo huyết………………………………………………………………………………………….52
Bảng 3.26. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc người bệnh với tác dụng phụ trên gan….52
Bảng 3.27. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ trên đường huyết……53
Bảng 3.28. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ trên thận …………..53
Bảng 3.29. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tình trạng cân nặng ……………….54
Bảng 3.30. Mối liên quan giữa kết quả chăm sóc với tác dụng phụ của thuốc………….5