Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định.Viêm ruột thừa đã được biết đến từ thế kỉ XVI và đến thế kỉ XIX, Pitz R giáo sư giải phẫu bệnh ở Boston lần đầu tiên đã báo cáo về những vấn đề chung của viêm ruột thừa cấp và hậu quả của nó trước hội nghị các thầy thuốc Mỹ, đồng thời đề nghị đặt tên cho bệnh này là viêm ruột thừa cấp.
Viêm ruột thừa cấp là một bệnh hay gặp nhất trong cấp cứu bụng ngoại khoa. Tại Pháp, tỷ lệ viêm ruột thừa từ 40 đến 60 trường hợp /100.000 dân. Tại Hoa Kỳ khoảng 1% các trường hợp phẫu thuật là do viêm ruột thừa cấp. Ở Việt Nam, theo Tôn Thất Bách và cộng sự, từ năm 1980- 1984, viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% mổ cấp cứu do bệnh lý bụng tại Bệnh viện Việt Đức. Bệnh rất hiếm gặp ở trẻ em dưới 3 tuổi, tăng dần và hay gặp nhất ở thanh thiếu niên, sau đó tỷ lệ gặp giảm dần theo tuổi nhưng không hiếm gặp ở người già. Tỷ lệ nam/nữ ở người trẻ là 2/3, sau đó giảm dần và ở người già tỷ lệ này là 1/1.[4]
Theo nhiều thống kê, tỷ lệ viêm ruột thừa cấp đã giảm trong những năm gần đây và tỷ lệ tử vong thấp. Nghiên cứu trên 1.000 trường hợp viêm ruột cấp tại bệnh viện Royal Peeth – Australia tỉ lệ tử vong là 0,1%. ở Bulgari (1996) nghiên cứu trong 10 năm, tỷ lệ tử vong do viêm ruột thừa là 0,29%. Việt Nam tuy chưa có thống kê đầy đủ nhưng theo một thống kê trong 5 năm (1974- 1978) tại bệnh viện Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm trung bình 35,7% trong tổng số cấp cứu ngoại khoa. Tại khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai (1998), viêm ruột thừa cấp chiếm 52% cấp cứu bụng nói chung. Viêm ruột thừa cấp gặp ở mọi lứa tuổi nhưng nhiều nhất ở tuổi từ 11 – 40, ít gặp ở trẻ nhỏ dưới 2 tuổi và người già trên 65 tuổi. [8]
Viêm ruột thừa cấp có bệnh cảnh rất đa dạng, không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu, thay đổi tùy theo từng người bệnh nên có thể nhầm với những bệnh khác, dẫn đến chẩn đoán sai hay muộn. Cần phải nghĩ đến viêm ruột thừa trước bất cứ người bệnh nào đến khám do đau bụng. Chẩn đoán viêm ruột thừa cho tới nay vẫn phải chủ yếu vào thăm khám và theo dõi lâm sàng, tất cả các phương pháp cận lâm sàng chỉ có tác dụng tham khảo. Theo nghiên cứu mới nhất thì viêm ruột thừa cấp khi đã xảy ra, không có biện pháp điều trị nào hiệu quả hơn là cắt bỏ ruột thừa. Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh đều hồi phục rất nhanh. Nhưng nếu trì hoãn,2 ruột thừa có thể vỡ, gây bệnh nặng và thậm trí có thể tử vong.
Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, nhưng thực trạng và các giải pháp chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa còn rất ít. Người Điều dưỡng ngoài việc chăm sóc tốt cho người bệnh còn phải tuyên truyền, giáo dục trong cộng đồng về cách phát hiện sớm bệnh viêm ruột thừa trước các trường hợp đau bụng vùng hố chậu phải để hạ thấp tỷ lệ biến chứng của viêm ruột thừa cấp. Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp, tôi tiến hành nghiên cứu chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định” với hai mục tiêu sau:
1. Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019.
2. Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định
MỤC LỤC
LỜI CẢM ƠN
MỤC LỤC
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC HÌNH ẢNH
Chương I: ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………………………..1
Chương II: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN…………………………………………………3
1. Cở sở lý luận …………………………………………………………………………………………..3
1.1. Sơ lược giải phẫu và chức năng sinh lý của ruột thừa ……………………………….3
1.2. Nguyên nhân ……………………………………………………………………………………..5
1.3. Triệu chứng……………………………………………………………………………………….5
1.4. Diễn biến…………………………………………………………………………………………..8
1.5. Điều trị……………………………………………………………………………………………..9
2. Cở sở lý luận …………………………………………………………………………………………..9
2.1. Điều trị phẫu thuật………………………………………………………………………………9
2.2. Trên thế giới…………………………………………………………………………………….11
2.3. Ở Việt Nam……………………………………………………………………………………..12
2.4. Quy trình chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp……………13
2.5. Chăm sóc người bệnh phẫu thuật ruột thừa có biến chứng……………………….14
2.6. Giáo dục sức khỏe …………………………………………………………………………….16
Chương III: LIÊN HỆ THỰC TIỄN ………………………………………………………………..18
1. Thông tin chung …………………………………………………………………………………….18
1.1. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định………………………………………………………18
1.2. Khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định ……………………….19
2. Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa
Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019 ………………………….19
2.1. Đặc điểm chung về đối tượng nghiên cứu……………………………………………..19
2.3. Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa
Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định………………………………………21
2.4. Đánh giá tình trạng người bệnh sau chăm sóc phẫu thuật viêm ruột thừa cấp
tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định. …………………………233. Ưu điểm, hạn chế và nguyên nhân chưa làm được ……………………………………….25
3.1. Ưu điểm ………………………………………………………………………………………….25
3.2. Hạn chế …………………………………………………………………………………………..25
3.3. Nguyên nhân chưa làm được ………………………………………………………………25
Chương IV: KHUYẾN NGHỊ, ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP KHẢ THI ……………….27
1. Đối với bệnh viện …………………………………………………………………………………..27
2. Đối với khoa, phòng ……………………………………………………………………………….27
3. Đối với điều dưỡng của khoa……………………………………………………………………28
Chương V: KẾT LUẬN…………………………………………………………………………………29
1. Thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa
Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định năm 2019…………………………..29
2. Đề xuất một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh sau
phẫu thuật viêm ruột thừa cấp tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam
Định ………………………………………………………………………………………………………..31
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC