Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp của điều dưỡngtại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2018

Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp của điều dưỡngtại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2018.Nói đến chăm sóc (CS) sức khỏe, chúng ta không thể không nhắc tới vai trò của người điều dưỡng (ĐD) và nghề điều dưỡng[7]. Họ là lực lượng chính hỗ trợ, đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh (NB), theo phân cấp Maslow và Virginia Henderson bao gồm: nhằm duy trì hô hấp, tuần hoàn, thân nhiệt, ăn uống, bài tiết, tư thế vận động, vệ sinh cá nhân, ngủ nghỉ; chăm sóc tâm lý; hỗ trợ điều trị và tránh các nguy cơ từ môi trường bệnh viện (BV) cho NB…. [28]Vì vậy, tổ chức Y tế Thế giới đánh giá dịch vụ CS sức khoẻ do người ĐD cung cấp là một trong những trụ cột của hệ thống y tế[44].

Trên thế giới, việc đánh giá hoạt động CS của ĐD được thực hiện hàng năm nhằm đảm bảo và nâng cao chất lượng CS. Năm 1993 Viện Hàn lâm Mỹ đã xây dựng tiêu chuẩn thực hành của điều dưỡng bao gồm: quá trình chăm sóc, môi trường, trách nhiệm hợp tác, ghi chép, bảo vệ ngưòi bệnh, đảm bảo chất lượng, các vai trò trợ giúp và nghiên cứu khoa học làm cơ sở đánh giá các hoạt động của điều dưỡng. Hội điều dưỡng Mỹ đã ban hành các tiêu chuẩn thực hành và tiêu chuẩn nghề nghiệp của ĐD lần đầu vào năm 1973 có sửa đổi năm 1991, đến năm 2003 có cập nhật thêm các tiêu chuẩn CS và tiêu chuẩn nghề nghiệp của ĐD [42]. Vì vậy việc đánh giá hoạt động của ĐD nhằm mục đích tăng cường chất lượng CS sức khỏe cho NB thông qua việc kiểm tra kiến thức, kỹ thuật của ĐD là một hoạt động điều dưỡng thường niên của BV nhằm tìm ra những điểm mạnh và những điểm hạn chế để nâng cao chất lượng chăm sóc NB.
Tại Việt Nam, đã có nhiều văn bản ban hành về công tác chăm sóc điều dưỡng (CSĐD) và cụ thể hóa được những công việc về chăm sóc người bệnh (CSNB) đặc biệt là Thông tư số 07/2011/TT-BYT – hướng dẫn công tác ĐD về CSNB trong BV do Bộ Y tế đã ban hành năm 2011. Chương II của Thông tư quy định nhiệm vụ chuyên môn CSNB bao gồm những nội dung cơ bản sau: tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe (GDSK); CS về tinh thần; CS vệ sinh cá nhân; CS2 dinh dưỡng; CS phục hồi chức năng; CSNB có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật; dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho NB; CSNB giai đoạn hấp hối và NB tử vong; thực hiện các kỹ thuật ĐD; theo dõi, đánh giá NB bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong CSNB và ghi chép hồ sơ bệnh án[9]. Năm 2013, Bộ Y tế đã ra Quyết định số 4858/QĐ-BYT về việc ban hành thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng BV qua quá trình thực hiện và kiểm tra vẫn còn một số mặt hạn chế làm ảnh hưởng đến chất lượng CS và sự hài lòng của NB/thân nhân NB: Tình trạng quá tải, thiếu nhân lực ở một số BV nên những công việc CS cơ bản (VS cá nhân, hỗ trợ ăn uống và vận động đi lại…) của NB vẫn do thân nhân NB thực hiện [12]. Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương là BV tuyến cuối về điều trị các bệnh nội tiết và rối loạn chuyển hóa (RLCH). Trong quá trình 15 năm thành lập các khoa ngoại, có rất nhiều thành tựu đã được cả nước biết đến trong đó có một phương pháp mổ nội soi tuyến giáp với tên gọi là “Dr Luong” đã được xuất khẩu kỹ thuật ra nhiều nước trên thế giới.Năm 2017 BV Nội tiết trung ương đã phẫu thuật thành công cho 8201 ca bệnh lý tuyến giáp. Số lượng người bệnh ngày càng tăng, trung bình phẫu thuật khoảng 40-50 ca/ ngày [3]. Bên cạnh những thành tựu đó có một sự đóng góp âm thầm nhưng rất to lớn của đội ngũ ĐD. Sau phẫu thuật tuyến giáp thường có nguy cơ sẩy ra các tai biến như chảy máu, tổn thương dây thần kinh quặt ngược, tổn thương tuyến cận giáp… nếu không được chăm sóc, theo dõi cấp cứu kịp thời sẽ ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh. Hiện tạithông tư số 07/2011/TTBYT đã và đang được điều dưỡng của các khoa ngoại áp dụng thực hiện với người bệnh phẫu thuật tuyến giáp. Để đánh giá công tác CSNB phẫu thuật tuyến giáp của điều dưỡng, nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:“Thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp của điều dưỡng tại Bệnh viện Nội tiết TW năm 2018”3
MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
1. Mô tả hoạt động chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018.
2. Phân tích một số yếu tố liên quan đếnchất lượng chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội Tiết Trung Ương năm 2018

MỤC LỤC
Nội dung Trang
TÓM TẮT NGHIÊN CỨU……………………………………………………………………………i
LỜI CẢM ƠN ………………………………………………………………………………………….. ii
LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………………………………….. iii
MỤC LỤC
DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT……………………………………………………………….iv
DANH MỤC BẢNG …………………………………………………………………………………..v
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ………………………………………………………vi
ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………………………………1
Chương 1: TỔNG QUAN…………………………………………………………………………….4
1.1. Tổng quan về điều dưỡng và công tác chăm sóc người bệnh……………………..4
1.2. Chăm sóc người bệnh phẫu thuật tuyến giáp. ……………………………………………7
1.3. Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam. ………………………………………10
1.4. Khung lý thuyết……………………………………………………………………………….15
1.5. Tình hình của Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương. ……………………………………17
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ………………………19
2.1. Đối tượng nghiên cứu……………………………………………………………………….19
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu ……………………………………………………….19
2.3. Thiết kế nghiên cứu………………………………………………………………………….19
2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu………………………………………………………….20
2.5. Phương pháp thu thập số liệu……………………………………………………………..21
2.6. Các biến số nghiên cứu:…………………………………………………………………….23
2.7. Tiêu chuẩn đánh giá …………………………………………………………………………25
2.8. Phương pháp phân tích sốliệu…………………………………………………………….26
2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiêncứu ………………………………………………………..26
2.10. Sai số và biện pháp khắc phục sai số …………………………………………………26
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………………………………28
3.1. Đặc điểm chung của người bệnh tham gia nghiên cứu …………………………..283.2. Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp …29
3.3. Các yếu tố liên quan đến chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu
thuật tuyến giáp……………………………………………………………………………….42
Chương 4: BÀN LUẬN……………………………………………………………………………..49
4.1. Hoạt động chăm sóc của điều dưỡng trên người bệnh phẫu thuật tuyến giáp
tại Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương năm 2018………………………………………49
4.2. Một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc của điều dưỡng trên người
bệnh phẫu thuật tuyến giáp tại Bệnh Viện Nội tiết Trung Ương. ……………..57
KẾT LUẬN……………………………………………………………………………………………..62
KHUYẾN NGHỊ………………………………………………………………………………………63
TÀI LIỆU THAM KHẢO ………………………………………………………………………….64
Phụ lục 1: Bản đồng thuận
Phụ lục 2: Bộ cậu hỏi
Phụ lục 3: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu

DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH VẼ
Biểu đồ 3.1. Công tác tiếp đón người bệnh của điều dưỡng ……………………………..29
Biểu đồ 3.2. Đánh giá chung về công tác tiếp đón NB của điều dưỡng ………………30
Biểu đồ 3.3. Công tác chăm sóc về tinh thần cho người bệnh. ………………………….32
Biểu đồ 3.4. Đánh giá chung về công tác chăm sóc tinh thần cho người bệnh……..33
Biểu đồ 3.5. Công tác chăm sóc về vệ sinh cá nhân cho người bệnh. …………………34
Biểu đồ 3.6. Đánh giá chung về công tác chăm sóc vệ sinh cá nhân cho người bệnh…..35
Biểu đồ 3.7. Công tác chăm sóc về dinh dưỡng cho người bệnh. ………………………35
Biểu đồ 3.8. Đánh giá chung về công tác chăm sóc dinh dưỡng cho người bệnh….36
Biểu đồ 3.9. Đánh giá chung về công tác chăm sóc hỗ trợ điều trị và phối hợp thực
hiện y lệnh của bác sỹ……………………………………………………………..40
Biểu đồ 3.10. Đánh giá chung về công tác chăm sóc người bệnh. ……………………..41
Biểu đồ 3.11. Mối liên quan giữa điều dưỡng chăm sóc với giường thực kê ……….43
Hình 1.1. Khung lý thuyết ………………………………………………………………………….16