Thực trạng mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động Xã hội II Hà Nội và đánh giá hiệu quả can thiệp
Thực trạng mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động Xã hội II Hà Nội và đánh giá hiệu quả can thiệp
ĐẶT VẤN ĐỀ
Nhiễm trùng đường sinh dục dưới (NTĐSDD) là một bệnh rất phổ biến, rất khó ước lượng chính xác về tỷ lệ mắc bệnh giữa các vùng trong một quốc gia cũng như giữa các quốc gia với nhau, đặc biệt là trên phụ nữ bán dâm (PNBD). Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) nhiễm trùng đường sinh dục dưới là các viêm nhiễm tại cơ quan sinh dục bao gồm cả viêm nhiễm do bệnh lây truyền qua đường tình dục và viêm nhiễm khác không lây qua quan hệ tình dục. C,c bệnh NTĐSDD không là một bệnh cấp cứu và gây tử vong ngay cho người phụ nữ nhưng lại ảnh hưởng đến sức khoẻ, ảnh hưởng đến chất lượng sống và tốn kém về kinh phí khám chữa bệnh cho PNBD và gia đình [15]. Tu 1Ö NT§SDD giữa các quốc gia khá cao vp kh4c nhau, dao động tõ 41% ®Õn 78% [17], [22], [58], [65], [77].
Kết quả nghiên cứu tại các vùng sinh thái ở Việt Nam năm 2005 cho thấy có tới 81,3% có biếu hiện bất thường tại bộ phận sinh dục, trong đó tỉ lệ NTĐSDD là 66,6% và chủ yếu là viêm âm đạo, viêm cổ tử cung (CTC), tỷ lệ đặc biệt cao trên PNBD [55]. Điều đó cho thấy tình trạng NTĐSDD là một thực trạng rất đáng quan tâm. Các bệnh NTĐSDD nói chung cũng như bệnh lây truyền qua đường tình dục nói riêng có liên quan mật thiết với lây nhiễm HIV, đặc biệt là trên PNBD.
Các yếu tố nguy cơ của NTĐSDD trên PNBD cũng đã được một số ít nghiên cứu đề cập đến như thiếu kiến thức và thực hành phòng chống lây nhiễm, quan hệ tình dục không an toàn, sử dụng bao cao su không cho tất cả các lần quan hệ tình dục (QHTD), quan hệ với nhiều loại khách hàng, tiêm chích ma tuý, uống rượu, sử dụng các biện pháp tránh thai không hợp lý, sau các sự kiện sinh sản như sau đẻ, nạo hút thai không an toàn [1], [24], [27].
Việc nghiên cứu hiệu quả của các biện pháp dự phòng lây nhiễm NTĐSDD và HIV tại các nước trên thế giới đã được nghiên cứu và một trong những biện pháp có hiệu quả nhất là sử dụng bao cao su cho tất cả các lần QHTD [13], [18], [23], [29], [58], [73], [131]. Tại Việt Nam đã có một số công trình nghiên cứu về hiệu quả của các biện pháp phòng, chống HIV [13], [18]. Tuy vậy, vẫn còn ít các công trình nghiên cứu một cách có hệ thống về tình trạng NTĐSDD, các yếu tố nguy cơ và hiệu quả của các biện pháp can thiệp nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng cho phụ nữ bán dâm đang được tập trung học tập và nâng cao năng lực quản lý, khám chữa bệnh cho cán bộ y tế của Trung tâm Chữa bệnh – Giáo dục – Lao động xã hội II Hà Nội (TTCBGDLĐXH II). Do vậy, nghiên cứu “Thực trạng mắc các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động Xã hội II Hà Nội và đánh giá hiệu quả can thiệp” được tiến hành nhằm các mục tiêu sau:
1. Mô tả tỷ lệ mắc và một số hành vi nguy cơ của một số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới trên phụ nữ bán dâm học tập tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội năm 2011.
2. Đánh giá hiệu quả của các biện pháp can thiệp phòng chống nhiễm trùng đường sinh dục dưới đối với phụ nữ bán dâm và nâng cao kiến thức của cán bộ y tế về một số bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới tại Trung tâm Chữa bệnh-Giáo dục-Lao động xã hội số II Hà Nội giai đoạn 2011-2012.
MỤC LỤC
Trang
Lời cam đoan
Lời cảm ơn
Danh mục chữ viết tắt
Mục lục
Danh mục bảng
Danh mục biểu đồ
ĐẶT VẤN ĐỀ1
Chương 1. TỔNG QUAN3
1.1. Một số khái niệm chung về nhiễm trùng đường sinh dục dưới3
1.1. Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới và một số hành4
vi nguy cơ
1.1.1. Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới4
1.1.2.Một số yếu tố ảnh hưởng và hành vi nguy cơ đến bệnh
nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm13
1.3.Các mô hình can thiệp dự phòng lây nhiễm bệnh nhiễm trùng
đường sinh dục dưới cho phụ nữ bán dâm25
1.3.1. Chương trình truyền thông thay đổi hành vi25
1.3.2. Chương trình khuyến khích sử dụng 100% bao cao su26
1.3.3. Chương trình quản lý bệnh nhiễm trùng đường sinh dục27
dưới28
1.3.4.Chương trình giáo dục đồng đẳng
1.3.5. Các chương trình phòng và chống các nhiễm trùng đường28 sinh sản tại Việt Nam
Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU38
2.1. Đối tượng, địa điếm và thời gian nghiên cứu38
2.1.1.Đối tượng nghiên cứu38
2.1.2. Địa điểm nghiên cứu38
2.1.3.Thời gian nghiên cứu và thu thập số liệu39
2.2.Phương pháp nghiên cứu39
2.2.1.Thiết kế nghiên cứu39
2.2.2.Mẫu nghiên cứu và chọn mẫu40
2.2.3.Kỹ thuật và công cụ thu thập số liệu41
2.2.4.Kỹ thuật xét nghiệm43
2.2.5.Biến số nghiên cứu48
2.2.6.Nội dung và qui trình can thiệp51
2.2.7.Phân tích số liệu53
2.2.8.Đạo đức trong nghiên cứu55
Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU56
3.1.Một số đặc trưng cá nhân của phụ nữ bán dâm và cán bộ y tế56
3.1.1.Một số đặc trưng cá nhân của phụ nữ bán dâm56
3.1.2.Một số đặc trưng cá nhân của cỏn bộ y tế59
3.2. Tỷ lệ hiện mắc bệnh, yếu tố ảnh hưởng và hành vi nguy cơ của NTĐSDD ở phụ nữ bán dâm62
3.2.1. Các triệu chứng lâm sàng trong nhiễm trùng đường sinh dục
dưới62
3.2.2.Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ
bán dâm63
3.2.3.Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng và tác nhân gây bệnh với
nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm65
3.3.Hiệu quả can thiệp hiệu quả của các biện pháp can thiệp phòng
chống nhiễm trùng đường sinh dục dưới79
3.3.1.Về kiến thức79
3.3.2.Về thái độ80
3.3.3.Giảm triệu chứng và nhiễm trùng đường sinh dục dưới82
3.4.Thay đổi kiến thức về nhiễm trùng đường sinh dục dưới của cỏn
bộ y tế trước và sau lớp tập huấn85
3.4.1.Thay đổi về kiến thức chung về các nhiễm trùng đường sinh
dục dưới trước và sau can thiệp85
3.4.2.Thay đổi về kiến thức về một số bệnh nhiễm trùng đường
sinh dục dưới trước và sau can thiệp88
Chương 4. BÀN LUẬN93
4.1. Một số đặc trưng cá nhân của phụ nữ bán dâm93
4.2.Tỷ lệ mắc và một số hành vi nguy cơ của nhiễm trùng đường sinh
dục dưới của phụ nữ bán dâm94
4.2.1.Tỷ lệ hiện mắc nhiễm trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ 94 bán dâm
4.2.2. Một số yếu tố ảnh hưởng và tác nhân gây bệnh với nhiễm
trùng đường sinh dục dưới ở phụ nữ bán dâm102
4.3.Hiệu quả can thiệp thay đổi kiến thức và thái độ phòng chống lây
nhiễm bệnh đường sinh dục dưới110
4.3.1.Về kiến thức và thái độ110
4.3.2.Giảm triệu chứng và bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới 113
4.4.Hiệu quả can thiệp nâng cao kiến thức về khám chữa bệnh của cán bộ y tế115
4.5.Bàn luận về phương pháp nghiên cứu119
KẾT LUẬN122
KIẾN NGHỊ124
Các công trình khoa học đó công bố
Tài liệu tham khảo Phụ lục
DANH MỤC BẢNG
Tên bảng Nội dungTrang
1.1. Căn nguyên của các bệnh NTĐSDD3
2.1.Các biến số nghiên cứu cho PNBD48
2.2.Các biến số nghiên cứu cho cán bộ y tế50
3.1. Phân bố theo nhóm tuổi của phụ nữ bán dâm56
3.2.Phân bố theo nghề nghiệp của phụ nữ trước khi bán dâm57
3.3.Phân bố theo tình trạng hôn nhân của PNBD58
3.4. Phân bố nhóm tuổi trong CBYT59
3.5.Phân bố trình độ chuyên môn của các CBYT60
3.6.Phân bố thời gian công tác của các CBYT60
3.7.Phân bố thời gian đào tạo ban đầu của các CBYT61
3.8. Tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng ở phụ nữ bán dâm63
3.9.Mối liờn quan giữa tuổi và NTĐSDD65
3.10.Mối liờn quan giữa dõn tộc và NTĐSDD66
3.11.Mối liên quan giữa nghề nghiệp trước bán dâm và bệnh NTĐSDD66
3.12.Mối liên quan giữa nơi ở trước bán dâm và bệnh NTĐSDD67
3.13.Mối liên quan giữa tình trạng hôn nhân và bệnh NTĐSDD67
3.14.Mối liên quan giữa trình độ học vấn và bệnh NTĐSDD68
3.15.Mối liên quan giữa nơi bán dâm và bệnh NTĐSDD69
3.16. Liên quan giữa tuổi quan hệ tình dục lần đầu tiên và NTĐSDD70
3.17.Mối liên quan giữa thời gian bán dâm và NTĐSDD71
3.18.Mối liên quan giữa số lượng khách hàng trung bình và NTĐSDD71
3.19. Mối liên quan giữa hành vi sử dụng bao cao su và NTĐSDD73
3.20. Hành vi khám chữa bệnh tự nguyện và NTĐSDD74
3.21.Hiểu biết QHTD chung thủy, sử dụng BCS và NTĐSDD75
3.22.Mối liên quan giữa tự đánh giá nguy cơ và NTĐSDD76
3.23.Mối liên quan một số yếu tố đặc trưng cá nhân và NTĐSDD trên
mô hình hồi qui đa biến76
3.24.Mối liên quan một số hành vi nguy cơ và NTĐSDD trên mô hinh
hồi qui đa biến77
3.25. Mối liên quan một số đặc trưng cá nhân, hành vi nguy cơ và
NTĐSDD trên mô hình hồi qui đa biến78
3.26.Hiệu quả nâng cao kiến thức về triệu chứng của NTĐSDD79
3.27.Hiệu quả nâng cao thái độ dự phòng NTĐSDD80
3.28.Hiệu quả nâng cao thái độ tự đánh giá nguy cơ mắc NTĐSDD81
3.29.Hiệu quả giảm các triệu chứng lâm sàng NTĐSDD82
3.30.Hiệu quả giảm bệnh NTĐSDD trên lâm sàng83
3.31.Hiệu quả giảm bệnh NTĐSDD trên xét nghiệm84
3.32.Thay đổi kiến thức về các triệu chứng lâm sàng của nhiễm trùng
đường sinh dục dưới trước và sau can thiệp85
3.33. Thay đổi về kiến thức xét nghiệm trong chấn đoán nhiễm trùng
đường sinh dục dưới trước và sau can thiệp87
3.34.Thay đổi kiến thức về hướng xử trí nhiễm trùng đường sinh dục
dưới trước và sau can thiệp88
3.35.Thay đổi kiến thức CBYT về giang mai trước và sau can thiệp88
3.36.Thay đổi kiến thức của cán bộ y tế về bệnh Herpes sinh dục trước89
và sau can thiệp
3.37. Thay đổi kiến thức của cán bộ y tế về bệnh hạ cam mềm trước và91
san can thiệp
4.1.Tổng hợp các kết quả nghiên cứu về nhiễm trùng đường sinh dục 99 dưới từ năm 2003-2009
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
Tên biểu đồNội dungTrang
2.1.Thiết kế nghiên cứu can thiệp cộng đồng40
3.1.Phân bố theo dân tộc của phụ nữ bán dâm56
3.2.Phân bố theo nơi ở của phụ nữ trước khi bán dâm57
3.3.Phân bố theo trình độ học vấn của PNBD58
3.4.Phân bố giới của CBYT59
3.5.Phân bố bậc đào tạo của các CBYT tại Phòng Y tế61
3.6.Đào tạo ban đầu về điều trị các bệnh NTĐSDD của CBYT62
3.7. Tỷ lệ PNBD có triệu chứng lâm sàng62
3.8.Tỷ lệ hiện mắc NTĐSDD trên lâm sàng ở PNBD63
3.9.Các hình thức tổn thương của nhiễm trùng đường sinh dục dưới64
3.10.Phân bố tác nhân gây nhiễm trùng đường sinh dục dưới65
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất