Tìm hiểu đặc điểm của nhóm bênh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng tại trung tâm hỗ trợ sinh sản – Bênh viên Phụ sản Trung ương

Louise Brown – đứa trẻ đầu tiên trên thế giới ra đời từ kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiêm tại Anh năm 1978 đã đánh dấu một bước đột phá trong điều trị vô sinh, mang lại niềm hy vọng được làm cha, làm mẹ cho hàng triệu cặp vợ chồng vô sinh. Kỹ thuật này ngày càng phát triển nhanh chóng và không ngừng được hoàn thiện ở nhiều nước trên thế’ giới [24].
Song song với sự phát triển vượt bậc của kỹ thuật thụ tinh trong ống nghiệm là các kỹ thuật liên quan, đặc biệt là kích thích buồng trứng – một trong những tiến bộ chính trong điều trị vô sinh ở nửa sau thế’ kỷ 20. Với sự phát triển của các thuốc kích buồng trứng và các phác đồ kích thích buồng trứng, kết quả của thụ tinh trong ống nghiệm ngày càng được cải thiện.
Nếu như kích thích buồng trứng thành công có mang một ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong kỹ thuật hỗ trợ sinh sản thì đáp ứng kém với kích thích buồng trứng đang là một khó khăn trong thụ tinh trong ống nghiệm [19].
Khả năng đáp ứng của buồng trứng với gonadotropin giảm dần khi tuổi bệnh nhân càng tăng lên. Tuy nhiên, chúng ta vẫn quan sát thấy một tình trạng không đáp ứng với gonadotropin trên bệnh nhân trẻ tuổi. Bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng không phải là nhóm đông nhất [19]. Việc tiên đoán chính xác những bệnh nhân có nguy cơ đáp ứng kém với kích thích buồng trứng có thể giúp cho thầy thuốc thay đổi chế’ độ kích thích buồng trứng phù hợp nhằm đạt kết quả tối ưu nhất [43]. Vì vậy, việc tìm hiểu đặc điểm và các yếu tố liên quan của nhóm bệnh nhân này góp phần quan trọng trong việc xây dựng phác đồ điều trị và tiên lượng về khả năng thành công của chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm.
Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tìm hiểu đặc điểm của nhóm bênh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng tại trung tâm hỗ trợ sinh sản – Bênh viên Phụ sản Trung ương”
với các mục tiêu sau:
1.    Mô tả đặc điểm của nhóm bệnh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng tại trung tâm hỗ trợ sinh sản – Bệnh viện Phụ sản Trung ương.
2.     Xác định một số yếu tố ảnh hưởng, tỷ lệ noãn thụ tinh và tỷ lệ có thai của nhóm bệnh nhân đáp ứng kém.
MỤC LỤC
§ặt vấn đề    1
Chương 1: Tổng quan    3
1.1.    Định nghĩa, tình hình và nguyên nhân vô sinh    3
1.1.1.    Định nghĩa vô sinh    3
1.1.2.    Tình hình và nguyên nhân vô sinh    3
1.2.    Vai trò của trục: vùng dưới đồi – tuyến yên – buồng trứng    5
1.2.1.    Vùng dưới đồi    5
1.2.2.    Tuyến yên    5
1.2.3.    Buồng trứng    6
1.3.    Sự phát triển nang noãn và sự trưởng thành của noãn    7
1.3.1.    Sự phát triển nang noãn     7
1.3.2.    Sự hình thành và phát triển của noãn    9
1.3.3.    Sinh lý phóng noãn    10
1.4.    Kích thích buồng trứng trong TTTON    11
1.4.1.    Mục đích của KTBT trong TTTON    11
1.4.2.    Nguyên lý của sự KTBT    11
1.4.3.    Vai trò của LH và FSH trong KTBT    11
1.4.4.    Đánh giá chất lượng noãn bào    12
1.5.    Các Phác đồ KTBT trong TTTON    13
1.5.1.    Phác đồ dài            13
1.5.2.    Phác đồ ngắn    13
1.5.3.    Phác đồ sử dụng GnRH đối vận    14
1.6.    Các thuốc được sử dụng trong KTBT    14
1.6.1.    Chất đồng vận của Gonadotropin Releasing Hormone     14
1.6.2.    Follicle Stimulating Hormone tái tổ hợp     15
1.6.3.    Human Chorionic Gonadotropin     16
1.7.    Theo dõi sự phát triển nang noãn trong chu kỳ có KTBT trong TTTON… 17
1.7.1.    Theo dõi sự phát triển nang noãn trên siêu âm trong chu kỳ có KTBT 17
1.7.2.    Đánh giá NMTC    .ĩ.            18
1.7.3.    Định lượng estradiol     20
1.8.    Đáp ứng kém với KTBT và một số yếu tố ảnh hưởng    21
Chương 2: Đối tượng và phương pháp nghiên cứu    26
2.1.    Đối tượng nghiên cứu    26
2.1.1.    Tiêu chuẩn lựa chọn đối    tượng nghiên cứu    26
2.1.2.    Tiêu chuẩn loại trừ    26
2.2.    Phương pháp nghiên cứu    27
2.2.1.    Thiết kế nghiên cứu    27
2.2.2.    Cỡ mẫu nghiên cứu    27
2.2.3.    Thu thập và xử lý số liêu    27
2.2.4.    Xử lý và phân tích số liêu    31
2.3.    Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu    31
Chương 3: Kết quả nghiên cứu    33
3.1.    Đặc điểm bênh nhân đáp ứng kém với kích buồng    trứng    33
3.2.    Một số yếu tố ảnh hưởng và tỷ lê noãn thụ tinh,    tỷ    lê có thai của nhóm
BN đáp ứng kém    36
Chương 4: Bàn luận    50
4.1.    Đặc điểm của nhóm bênh nhân đáp ứng kém với kích thích buồng trứng .50
4.1.1.    Tuổi:                                    .„.50
4.1.2.    Loại vô sinh:    51
4.1.3.    Thời gian vô sinh    51
4.1.4.    Nguyên nhân vô sinh    52
4.1.5.    Tiền sử phẫu thuật ở tiểu khung    53
4.1.6.    Xét nghiêm FSH cơ bản    54
4.2.    Một số yếu tố ảnh hưởng, tỷ lê noãn thụ tinh và tỷ lê có thai của nhóm
bênh nhân đáp ứng kém    55
4.2.1.    Phác đồ điều trị    55
4.2.2.    Liều FSH và số ngày dùng    thuốc    55
4.2.3.    Nồng độ E2 ngày tiêm hOG    58
4.2.4.    Niêm mạc tử cung    58
4.2.5.    Thụ tinh và có thai    59
Kết luận    61
Kiến nghị    63
Tài liệu tham khảo Phụ lục