Tìm hiểu một số tổn thương thận ở bệnh nhân viêm cầu thận điều trị nội trú tại khoa Thận – tiết niệu bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 2009-2010
Luận văn Tìm hiểu một số tổn thương thận ở bệnh nhân viêm cầu thận điều trị nội trú tại khoa Thận – tiết niệu bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 2009-2010.Bệnh lý cầu thận là một trong những nguyên nhân hay gặp nhất dẫn đến bệnh thận mạn tính giai đoạn cuối[5]. Tổn thương cầu thận có thể biểu hiện đầu tiên tại thận thường được xếp vào nhóm bệnh cầu thận nguyên phát, nhóm bệnh cầu thận thứ phát thường gây tổn thương tại thận như một cơ quan đích sau khi đã có biểu hiện bệnh ở những bộ phận khác.
Bệnh cầu thận có biểu hiện lâm sàng rất đa dạng, triệu chứng lâm sàng có thể rất kín đáo. Bệnh nhân có thể vô tình phát hiện tăng huyết áp, phù, đái máu hoặc protein niệu khi khám sức khỏe định kỳ đến khởi bệnh kịch phát với tổn thương thận cấp và có thể đe dọa tính mạng. Nói chung biểu hiện lâm sàng của bệnh cầu thận có thể xếp vào các hội chứng chính sau: hội chứng thận hư, hội chứng cầu thận, hội chứng viêm cầu thận tiến triển nhanh, hội chứng viêm cầu thận mạn, đái máu kéo dài hoặc hay tái phát[20]. Theo một nghiên cứu gần đây đăng tải vào tháng 3/2012 tại Australia, cứ 9 người thì có 1 người có ít nhất 1 dấu hiệu của bệnh thận mạn tính[17]. Báo cáo của tổ chức y tế thế giới cho thấy số người chết vì bệnh thận mạn tính lên tới trên 1 triệu người mỗi năm[12].Do đó chẩn đoán và điều trị chính xác bệnh lý cầu thận ngay từ đầu để tránh tiến triển đến suy thận là yêu cầu cấp thiết.
Tổn thương mô bệnh học ở thận trong bệnh thận nguyên phát và thứ phát được quan sát trên tiêu bản sinh thiết thận. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng chẩn đoán sau sinh thiết thận khác với chẩn đoán lâm sàng trong 57% và dẫn đến sự thay đổi điều trị từ 31% trường hợp[42]. Điều này cho thấy việc chẩn đoán, điều trị và tiên lượng bệnh phụ thuộc nhiều vào kết quả mô bệnh học của tổn thương cầu thận. Vì vậy ngày nay sinh thiết thận đã trở thành xét nghiệm thường quy cho bệnh nhân có bệnh cầu thận ở nhiều cơ sở y tế.
Trên thế giới nhiều nghiên cứu thống kê đã được thực hiện để chỉ ra mối liên quan giữa lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả mô bệnh học thận phục vụ cho chẩn đoán, điều trị bệnh lý cầu thận. Tại Việt Nam từ khi thủ thuật sinh thiết được tiến hành cho nhiều bệnh nhân thì cũng đã có một số nghiên cứu hoàn thành. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu nào thống kê tổng hợp các bệnh lý cầu thận được thực hiện ở bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ 2008-2010. Do đó, chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu hồi cứu: “Tìm hiểu một số tổn thương thận ở bệnh nhân viêm cầu thận điều trị nội trú tại khoa Thận – tiết niệu bệnh viện Bạch Mai trong 3 năm 2009-2010”.
Mục đích nghiên cứu của đề tài là:
1.Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm cầu thận.
2.Tỷ lệ các biểu hiện tổn thương thận trên kết quả mô bệnh học ở bệnh nhân viêm cầu thận.
MỤC LỤC
ĐẶT VẤN ĐỀ1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU3
1.1.Viêm cầu thận3
1.1.1. Viêm cầu thận nguyên phát3
1.1.2. Viêm cầu thận thứ phát9
1.2. Sinh thiết thận qua da23
1.2.1. Khái niệm23
1.2.2. Vai trò của sinh thiết thận qua da23
1.2.3. Chỉ định sinh thiết thận qua da23
1.2.4. Chống chỉ định của sinh thiết thận qua da24
1.2.5. Kĩ thuật sinh thiết thận qua da24
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU28
2.1 Đối tượng nghiên cứu28
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân28
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ28
2.2 Phương pháp nghiên cứu28
2.2.1 Về lâm sàng28
2.2.2 Về cận lâm sàng29
2.2.3. Chẩn đoán30
2.2.4. Sinh thiết thận30
2.3. Xử lý số liệu32
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ33
3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu33
3.1.1. Tuổi33
3.1.2. Giới34
3.1.3. Vùng dân cư34
3.2. Biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng35
3.2.1. Phù35
3.2.2. Đái máu36
3.2.3. Tăng huyết áp37
3.2.4. Số lượng nước tiểu38
3.2.5. Protein và albumin huyết thanh39
3.2.6. Protein niệu 24h39
3.2.7. Thiếu máu39
3.2.8. Sự thay đổi tế bào máu40
3.2.9. Biểu hiện về miễn dịch41
3.2.10. Triệu chứng X quang41
3.2.11. Phân loại bệnh thận mạn tính42
3.2.12. Chẩn đoán các hội chứng43
3.2.13. Chẩn đoán khi chưa có kết quả sinh thiết43
3.3. Kết quả mô bệnh học44
3.3.1. Số lượng cầu thận44
3.3.2. Chẩn đoán mô bệnh học45
3.2.3. So sánh chẩn đoán lâm sàng và kết quả mô bệnh học47
3.3.4. Biểu hiện biến chứng47
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN48
4.1. Đặc điểm chung48
4.1.1. Tuổi48
4.1.2. Giới48
4.1.3. Vùng dân cư48
4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng49
4.3. Tỉ lệ các chẩn đoán mô bệnh học53
KẾT LUẬN59
KIẾN NGHỊ60
TÀI LIỆU THAM KHẢO
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất