TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRƯỚC MỔ VÀ BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG SAU PHẪU THUẬT GAN MẬT TỤY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG TRƯỚC MỔ VÀ BIẾN CHỨNG NHIỄM TRÙNG SAU PHẪU THUẬT GAN MẬT TỤY TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY
Lưu Ngân Tâm , Nguyễn Thùy An
TÓM TẮT
Suy dinh dưỡng trước phẫu thuật là một yếu tô’ tiên lượng sau mổ. Theo Ts. Phạm Văn Năn có đến 55,7% bệnh nhân phẫu thuật ngọai tông quát có tình trạng suy dinh dưỡng trước mổ và tỉ lệ xảy ra biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật bụng ở nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng cao hơn nhóm bệnh nhân không có suy dinh dưỡng. Song vấn đề’này cho đến nay vẫn chưa được quan tâm đầy đủ.
Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát tình trạng dinh dưỡng trước mô7 ở bệnh nhân có bệnh lý gan mật tụy theo BMI, SGA, albumin và prealbumin/ máu và tính tương quan giữa tình trạng dinh dưỡng trước mô7 với biến chứng nhiễm trùng sau mổ. Phương pháp: mô tả cắt ngang phân tích.
Kết quả: Tỉ lệ suy dinh dưỡng của bệnh nhân trước phẫu thuật lần lượt là 25,8% theo BMI; 56,7% SGA- B, SGA-C; 18,3% với albumin/ huyết thanh < 3,5 g/dl; 55,8% với prealbumin/ huyết thanh < 20 mg/dl. Suy dinh dưỡng (SGA-B, SGA-C) trước mô’ gặp ở tất cả bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng vết môô(8/104 bệnh nhân) và 76,5% (13/17) bệnh nhân có biến chứng xì dò sau phẫu thuật (p=0,039). Tỉ lệ bệnh nhân có biến chứng xì dò sau mô7gia tăng ở nhóm bệnh nhân có tình trạng suy dinh dưỡng nặng (p=0,006). Đông thời 29,1% (7/17); 75% (18/24) bệnh nhân có biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật (bao gôm nhiễm trùng vết môô và xì dò) có albumin/ huyết thanh < 3,5g/dL; prealbumin/ huyết thanh < 20 mg/dl. Điều thú vị là prealbumin/ huyết thanh < 20 mg/dl có liên quan đến biến chứng NTSM (p=0,048), dù albumin/ huyết thanh không tìm thấy sự tương quan này.
Kết luận: Suy dinh dưỡng theo SGA trước phẫu thuật gan mật tụy tại bệnh viện Chợ rẫy chiếm trên 50% sô’ bệnh nhân tại khoa và có môi tương quan với biến chứng nhiễm trùng sau môô và thời gian nằm viện. Do đó với những ưu điểm là dễ thực hiện, có giá trị cao trong lâm sàng thì việc đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật gan mật tụy theo SGA nên được thực hiện, để từ đó người bệnh có thể nhận được những biện pháp điều trị thích hợp và hiệu quả hơn.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Suy dinh dưỡng là một trong những vân đề quan trọng đốì với bệnh nhân ngoại khoa. Suy dinh dưỡng làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, chậm lành vết thương, làm tăng biến chứng đặc biệt biến chứng sau phẫu thuật, kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị, tăng tỉ lệ tử vong*1’5’7’9’13’17’18’27’29’30)
Tại Việt Nam cho đến nay chỉ có một nghiên cứu của TS. Phạm Văn Năn tại khoa Y trường đại học Y Dược Cần Thơ cho thây 77,7% bệnh nhân phẫu thuật ngọai tổng quát có tình trạng suy dinh dưỡng trước mổ và tỉ lệ xảy ra biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật bụng ở nhóm bệnh nhân suy dinh dưỡng cao hơn nhóm bệnh nhân không có suy dinh dưỡng(24).
Có nhiều phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng, nhưng không có phương pháp nào là hoàn hảo vì tình trạng dinh dưỡng tự bản thân nó biểu hiện ở nhiều mức độ và ảnh hưởng nhiều chức năng của cơ thể. Do vậy mà mỗi phương pháp có tiêu chuẩn riêng, ưu khuyết
điểm riêng(2’8’11’15’19’31’34’37’36’38)
Hy vọng sẽ giúp ích cho các bạn, cũng như mở ra con đường nghiên cứu, tiếp cận được luồng thông tin hữu ích và chính xác nhất