Tổn thương co gấp và khép ngón cái do xơ hóa cơ khép và cơ gấp ngắn ngón cái: nhân một trường hợp

Ngón cái chiếm 50% chức năng của bàn tay. Những hạn chế vận động của ngón cái thường dẫn đến giảm chức năng của bàn tay. Tổn thương co gấp và khép ngón cái là tổn thương ảnh hưởng nhiều đến hoạt động của bàn tay. Do ngón cái bị co gấp và khép nên gần như nằm trong lòng bàn tay (tiếng Anh gọi là “thumb in palm” tức là ngón cái nằm trong lòng bàn tay) nên bệnh nhân sẽ khó khăn hoặc không thực hiện được các động tác cầm nắm do vướng ngón cái. Hạn chế biên độ vận động của ngón cái do nhiều nguyên nhân, có thể do bẩm sinh, do mắc phải như trẻ mắc bệnh bại não, các tổn thương thần kinh do chấn thương hoặc bỏng,…Tổn thương co gấp ngón cái do xơ hóa cơ khép và gấp ngón cái là tổn thương hiếm gặp, khó chẩn đoán vì hai lý do: thứ nhất là do tổn thương hiếm gặp nên bác sỹ lâm sàng ít nghĩ đến; thứ hai, cơ khép ngón và gấp ngón cái nằm rất sâu, là cơ nằm sâu nhất của ô mô cái nên việc thăm khám lâm sàng rất khó khăn. Nhân một trường hợp bệnh nhân được chẩn đoán và phẫu thuật thành công tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, chúng tôi muốn giới thiệu ca lâm sàng này và điểm lại y văn về tổn thương này.

I. GIỚI THIỆU BỆNH ÁN

Bệnh nhân Lê Thị H, 29 tuổi, Thái Nguyên. Bệnh nhân đến khám vì bị co gấp và khép ngón cái tay phải. Tiền sử bệnh nhân khai bị đau ngón cái hơn một năm, điều trị nhiều đợt thuốc uống không đỡ, sau đó có đi châm cứu, bấm huyệt và được tiêm một mũi (không rõ thuốc gì) trực tiếp vào khoang gian cốt một trước vào viện khoảng 3 tháng. Sau tiêm thuốc khoảng nửa tháng, bắt đầu xuất hiện co gấp ngón một từ từ tăng dần, lúc đầu còn duỗi được về sau thì co gấp và khép cố định.

Co gấp và khép ngón cái (thumb in palm contracture) là tổn thương ít gặp, nguyên nhân phổ biến là các tổn thương thứ phát của cơ và gân do tổn thương thần kinh, ví dụ bại não. Tổn thương co gấp và khép ngón cái do xơ hóa cơ khép và cơ gấp ngắn ngón cái là tổn thương rất hiếm gặp. Nhân một trường hợp được chẩn đoán và chỉ định phẫu thuật tại bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, chúng tôi muốn giới thiệu ca lâm sàng và điểm lại y văn về tổn thương này.